تحظى صحة الأم والوليد بأولوية قصوى في نظم الرعاية الصحية حول العالم، غير أن الانتفاع الفعلي بخدماتها لا يتوزع بالتساوي بين المجتمعات، إذ تتأثر الاستفادة منها بعوامل اجتماعية وثقافية وجغرافية متداخلة، وتبرز هذه الحقيقة بجلاء لدى المجتمعات القبلية الأصلية القاطنة في مناطق نائية ومعزولة، حيث تتداخل المعتقدات الثقافية والممارسات التقليدية مع ضعف البنية التحتية الصحية ووعورة الوصول الجغرافي، فتتشكل أنماط خاصة في سلوك طلب الرعاية الصحية قد لا تنعكس بدقة في أنظمة الإبلاغ المعتمدة على المرافق الصحية، وهو ما يؤدي في الغالب إلى تقديرات أقل من الحقيقة لمعدلات الوفيات والمراضة في هذه المجتمعات
وفي هذا السياق تناولت هذه الدراسة المجتمعية بالمنهج المختلط تصورات مجتمع قبلي أصلي في شمال شرق الهند وسلوكه في طلب الرعاية الصحية ومدى انتفاعه بخدمات رعاية الأم والوليد، مستكشفة كيف تؤثر المعتقدات الثقافية والتصورات والممارسات السائدة في قرارات الأسر حين يتعلق الأمر بفحوص الحمل والولادة ورعاية المواليد
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى التعرف على مدى انتفاع المجتمع القبلي بخدمات صحة الأم والوليد، واستكشاف العوامل الثقافية والاجتماعية والجغرافية التي تصوغ سلوك طلب الرعاية الصحية لدى أفراده، واعتمدت الدراسة تصميم التثليث المتزامن ضمن المنهج المختلط، فجمعت بين المكونين النوعي والكمي وفسرت نتائجهما بصورة تكاملية، إذ أجريت سبع مناقشات جماعية مركزة وتسع عشرة مقابلة معمقة، إلى جانب مسح مجتمعي شمل مقابلات مع 109 أمهات، وحللت البيانات النوعية باستخدام إطار مفاهيمي مقتبس من النموذج البيئي الاجتماعي ونموذج التأخيرات الثلاثة عبر ترميز موضوعي قبلي، بينما استخدم الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للتعرف على العوامل المرتبطة بالولادة في المنزل
ثانيًا: أبرز النتائج
أظهرت النتائج فجوة واسعة بين الخدمات المتاحة رسميًا والانتفاع الفعلي بها، ويمكن إجمال أبرز ما توصلت إليه الدراسة في النقاط الآتية: 1- لم تتلق سوى نسبة 3.7 في المئة من الأمهات المستطلعات فحوص الحمل الأربعة الموصى بها في المراكز الصحية، بينما وضعت نسبة 40.1 في المئة منهن مواليدهن في المنزل بعيدًا عن المرافق الصحية، 2- كانت الأمهات المقيمات في قرى لا يوجد بها مركز صحي أو يوجد بها مركز غير عامل أكثر ميلًا إلى الولادة في المنزل مقارنة بغيرهن، 3- تأثر سلوك طلب الرعاية الصحية تأثرًا دالًا بعوامل متداخلة شملت الموارد المالية المتاحة للأسرة، ومستوى تعليم الأم، وانخفاض تقدير الذات، والاعتقاد الراسخ في الطب التقليدي المدعوم بتوافره وسهولة الوصول إليه وارتباطه بالانتماء الديني، 4- لم يلجأ المجتمع إلى خدمات المرافق الصحية إلا في حالات الطوارئ، وهو سلوك تحكمه أساسًا تصورات سلبية لدى القبيلة عن جودة الخدمات المقدمة في المراكز التي تفتح أبوابها بغير انتظام، وتوافر ممارسي الطب التقليدي محليًا، وصعوبات الوصول الجغرافي إلى المرافق، 5- لم تنجح البرامج الوطنية الرامية إلى تحفيز الوصول إلى المرافق في إحداث أثر يذكر لدى هذا المجتمع، بسبب قصور في تنفيذها لم يراع الفروق الثقافية والاجتماعية والجغرافية الخاصة بهذه المنطقة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تكشف هذه النتائج أن سلوك طلب الرعاية الصحية لدى المجتمعات القبلية عملية معقدة مترابطة ومتداخلة العناصر تتشكل في سياق تعددية طبية يتعايش فيها الطب الحديث مع الطب التقليدي، ومن ثم فإن تحسين انتفاع المجتمعات الأصلية بالمراكز الصحية لا يتحقق بزيادة العرض وحده، بل يتطلب أن يعتمد صانعو السياسات مقاربة تصاعدية تنطلق من المجتمع نفسه، تعالج الحواجز البنوية المانعة من الوصول، وتكييف البرامج لتكون ملائمة ثقافيًا، وتضمن تلبية الاحتياجات المدركة لدى المجتمعات الأصلية قبل السعي إلى تحقيق الأهداف الوطنية العامة
وتزداد أهمية هذه النتائج في ضوء ما تعانيه المجتمعات القبلية النائية من فجوات خدمية متراكمة، إذ تتضافر قلة المرافق العاملة وبعد المسافات وندرة الكوادر الصحية لتجعل الوصول إلى الرعاية في وقتها تحديًا يوميًا، ومن ثم فإن أي تدخل لا يبدأ من فهم عميق لتصورات المجتمع ومعتقداته وممارساته سيظل محدود الأثر مهما بلغت كلفته، وهو ما يمنح الدراسات المجتمعية بالمنهج المختلط قيمة خاصة في توجيه التدخلات الصحية نحو مواضع الخلل الحقيقية
وخلاصة القول إن هذه الدراسة تقدم صورة ميدانية ثرية عن محددات الانتفاع بخدمات صحة الأم والوليد في المجتمعات القبلية النائية، وتبرز أن الثقة في جودة الخدمة وانتظام تقديمها وقربها الجغرافي وملاءمتها الثقافية شروط لا غنى عنها لتحويل توافر الخدمات الصحية إلى انتفاع فعلي يحسن صحة الأمهات والمواليد
المصدر الأصلي: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2023.1139334/full
DOI: 10.3389/fpubh.2023.1139334