مع اندلاع جائحة كوفيد-19 طبقت ويلز دليلًا إرشاديًا موحدًا لعلاج المرضى في جميع مستشفياتها الحادة الثمانية عشر في مارس 2020، شجع على إدارة التهاب الرئة المرتبط بكوفيد في الأجنحة العامة كلما أمكن، وجُمعت البيانات عبر الموجات الثلاث الأولى للجائحة لتوثيق تجربة النظام الصحي وتطور نتائجه، وتكتسب المقارنة بين أماكن العلاج وأنواع الدعم التنفسي أهمية خاصة لأن قرار إدخال المريض إلى العناية المركزة أو إبقائه في الجناح يؤثر في الموارد والنتائج معًا، وتهدف هذه الورقة إلى مقارنة نتائج المرضى بحسب مكان الإدخال ونوع الدعم التنفسي المقدم، مع تركيز خاص على علاج الضغط الهوائي الإيجابي المستمر
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
اعتمدت الدراسة تصميم الملاحظة الاسترجاعية لتحليل حالات البالغين فوق سن الثامنة عشرة ممن أُدخلوا إلى المستشفى مصابين بكوفيد-19 مكتسبًا من المجتمع بين مارس 2020 وديسمبر 2021، وكانت النتيجة محل الاهتمام هي الوفاة داخل المستشفى، وقد غطت البيانات ثلاث موجات زمنية امتدت الأولى من مطلع مارس 2020 إلى مطلع نوفمبر 2020، والثانية من نوفمبر 2020 إلى فبراير 2021، والثالثة من يونيو 2021 إلى منتصف ديسمبر 2021، واستُخدم الانحدار اللوجستي أحادي المتغير لمقارنة النتائج الخام عبر الموجات، والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقدير النتائج بحسب أماكن العلاج وأنواعه بعد ضبط عوامل الموجة والعمر والجنس والأمراض المصاحبة والحرمان
ثانيًا: أبرز النتائج
جمعت الدراسة 7803 سجلات استوفى منها 5887 سجلًا معايير الإدماج بنسبة 75.4 في المئة، وأظهرت النتائج تحسنًا متتابعًا، ويمكن إجمال أبرزها في النقاط الآتية: 1- تحسنت النتائج بدلالة إحصائية عبر الموجات لجميع المرضى مجتمعين، إذ انخفضت الوفيات من 31.5 في المئة في الموجة الأولى إلى 18.8 في المئة في الثالثة، 2- تحسنت النتائج كذلك لمرضى الأجنحة من 28.9 إلى 17.7 في المئة، ولمرضى العناية المركزة من 44.3 إلى 32.2 في المئة، 3- داخل الأجنحة تحسنت النتائج للمرضى دون علاج بالأكسجين من 22.2 إلى 12.7 في المئة، وللمعالجين بالأكسجين وحده من 34.0 إلى 12.9 في المئة، وللمعالجين بالضغط الهوائي الإيجابي المستمر وحده من 63.5 إلى 39.2 في المئة، 4- لم تكن تحسينات مرضى العناية المركزة المعالجين بالضغط الإيجابي المستمر وحده من 35.7 إلى 24.6 في المئة، أو بالتهوية الغازية من 61.6 إلى 54.6 في المئة، دالة إحصائيًا، وإن كانت أعداد الداخلين إليها صغيرة، 5- أظهرت النماذج آثارًا مهمة للعمر والأمراض المصاحبة في النتائج، وبعد ضبطها لم يظهر خطر وفاة أعلى بدلالة إحصائية لدى متلقي الضغط الإيجابي المستمر في الجناح مقارنة بمتلقيه في العناية المركزة، بنسبة أرجحية قدرها 0.89 وفاصل ثقة عند 95 في المئة من 0.49 إلى 1.60
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
حدثت انخفاضات متتالية في وفيات المرضى الداخليين عبر الموجات الثلاث عكست العلاجات الجديدة وتحسن إدارة المضاعفات وتراكم خبرة الفرق السريرية، وكانت وفيات من احتاجوا إلى الضغط الهوائي الإيجابي المستمر متقاربة في أجنحة الجهاز التنفسي ووحدات العناية المركزة بعد ضبط الفروق بين فئتي المرضى، بما يدعم إمكان تقديم هذا العلاج بأمان في الأجنحة المتخصصة حين تتوافر المراقبة والخبرة، ويخفف الضغط على أسرة العناية المركزة أثناء ذروات الجوائح
وتعكس هذه التجربة درسًا تنظيميًا أوسع في إدارة الأزمات الصحية، إذ لم يكن تحسن النتائج عبر الموجات نتاج عامل واحد، بل ثمرة تراكم متزامن لعلاجات أفضل وفهم أعمق لمسار المرض وتنظيم أكثر نضجًا لتدفق المرضى بين الأجنحة والعناية المركزة، كما يبين أن إعادة توزيع الأعباء بين مستويات الرعاية المختلفة، حين تستند إلى أدلة مقارنة مضبوطة بخصائص المرضى، قد تحفظ جودة النتائج وتوسع طاقة النظام الصحي الاستيعابية في ذروة الضغط، وهي معادلة تحتاجها الأنظمة الصحية عند التخطيط لجوائح وأزمات مستقبلية مشابهة
وخلاصة القول إن تجربة ويلز عبر موجات الجائحة الثلاث تبين أن النتائج تحسنت باطراد لجميع الفئات، وأن علاج الضغط الهوائي الإيجابي المستمر في أجنحة الجهاز التنفسي لم يرتبط بخطر وفاة أعلى من تقديمه في العناية المركزة بعد ضبط خصائص المرضى، وهو ما يعزز مرونة تنظيم الرعاية في الأزمات الصحية الواسعة
المصدر الأصلي: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0294895
DOI: 10.1371/journal.pone.0294895