العوامل المؤثرة في مدة البقاء في قسم الطوارئ والأثر الوسيط لمسار التصرف لدى مرضى الإصابات في كوريا الجنوبية: دراسة وطنية بأثر رجعي

تُعد مدة البقاء في قسم الطوارئ مؤشرًا رئيسًا يعكس ازدحام أقسام الطوارئ وسلامة المرضى وكفاءة توظيف موارد الرعاية الصحية، وقد تطول هذه المدة لدى مرضى الإصابات بحسب شدة الإصابة ومسار التصرف، أي القبول في المستشفى أو النقل إلى مستشفى آخر

سعت الدراسة الوطنية إلى وصف توزيع مدة البقاء ومحدداتها لدى مرضى الإصابات، وإلى تقدير الأثر الوسيط لمسار التصرف في العلاقة بين شدة الإصابة ومدة البقاء، بما يساعد مديري المستشفيات على استهداف الاختناقات الحقيقية بدل الاكتفاء بتسريع إجراءات التشخيص والعلاج

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

اعتمدت الدراسة على سجلات النظام الوطني لمعلومات أقسام الطوارئ في كوريا، وحللت زيارات مرتبطة بالإصابات بلغ عددها 1048575 زيارة، وأُدرج منها 1035484 زيارة ذات مدة بقاء صحيحة وسجلات مؤهلة بعد استبعاد المتغيرات الرئيسة المفقودة والقيم الزمنية غير المعقولة، وحُسبت مدة البقاء بالدقائق من وقت الوصول إلى وقت المغادرة

قيسَت شدة الإصابة بدرجة مستندة إلى التصنيف الدولي للأمراض، معتمدة أساسًا على 15 تشخيصًا وفي تحليل الحساسية على 20 تشخيصًا، وفُحصت العوامل المؤثرة في مدة البقاء بانحدار غاما ذي الرابط اللوغاريتمي، وصُنف التصرف إلى خروج وقبول ونقل بين المستشفيات، ونُمذج القبول والنقل بوصفهما وسيطين ثنائيين في تحليلات وساطة سببية

ثانيًا: أبرز النتائج

1. بلغ وسيط مدة البقاء 150 دقيقة، بمدى ربيعي من 90 إلى 260 دقيقة، واختلفت المدة اختلافًا كبيرًا بحسب التصرف، إذ بلغت 120 دقيقة لدى المرضى الخارجين، و420 دقيقة لدى المرضى المقبولين، و360 دقيقة لدى المرضى المنقولين، وهو ما يبرز تركز البقاء الطويل في مساري القبول والنقل

2. بلغت نسبة الزيارات التي استغرقت ست ساعات أو أكثر 17.9 في المئة، وتركّز البقاء الطويل لدى المقبولين بنسبة 55.0 في المئة ولدى المنقولين بنسبة 45.0 في المئة، وهو ما يؤكد أن الإقامات الطويلة ليست ظاهرة عامة بل تتركز في مسارات محددة

3. ارتبط انخفاض درجة شدة الإصابة بمقدار 0.05، أي شدة أكبر، بطول مدة البقاء بنسبة 1.34 في النموذج غير المعدل، وظل الارتباط دالًا في النموذج المعدل كاملًا بنسبة 1.12 وفاصل ثقة من 1.11 إلى 1.13، وكان القبول والنقل من العوامل القوية المؤثرة في مدة البقاء بنسبتي 2.35 و2.05 على الترتيب

4. أظهرت تحليلات الوساطة أن القبول وسّط 36.8 في المئة من العلاقة بين الشدة ومدة البقاء، بمتوسط أثر وساطة سببي 0.085 ومتوسط أثر مباشر 0.146، بينما وسّط النقل 14.3 في المئة، بمتوسط أثر وساطة سببي 0.033 ومتوسط أثر مباشر 0.198، وظلت النتائج متسقة عبر تحليلات الحساسية المتعددة

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تشير النتائج إلى أن خفض مدة البقاء لدى مرضى الإصابات الشديدة يتطلب أكثر من تبسيط إجراءات التشخيص والعلاج، إذ لا بد من تدخلات على مستوى المنظومة تستهدف اختناقات مرحلة المخرجات، ومنها إدارة عمليات أسرّة المرضى الداخليين وإدارة الإشغال وتنسيق النقل بين المستشفيات

تفيد هذه الأدلة الوطنية صناع القرار الصحي في تصميم سياسات تستهدف مساري القبول والنقل تحديدًا، لأن نسبة كبيرة من أثر الشدة في مدة البقاء تمر عبرهما، وهو ما يجعل تحسينهما مدخلًا فعالًا لتخفيف الازدحام ورفع سلامة المرضى

وتكتسب هذه النتائج أهمية لمديري المستشفيات وصناع السياسات الصحية في الدول العربية، لأن ازدحام أقسام الطوارئ تحدٍّ مشترك، ولأن الدراسة تبين أن الحل لا يقتصر على تسريع الإجراءات داخل القسم بل يشمل إدارة الأسرة وتنسيق النقل على مستوى المنظومة

كما تقدم الدراسة مثالًا قويًا على قيمة البيانات الوطنية الضخمة في فهم الظواهر الصحية، لأن تحليل أكثر من مليون زيارة يمنح تقديرات مستقرة ويكشف أنماطًا يصعب رصدها في عينات صغيرة، وهو ما يدعم قرارات مبنية على الأدلة

كما تبين الدراسة أن تحليل الوساطة أداة قيمة لصناع القرار، لأنه يكشف القنوات التي يمر عبرها الأثر، ويوجه الموارد نحو الاختناقات الحقيقية بدل توزيعها بالتساوي على جميع المراحل

وخلاصة القول إن الدراسة تثبت ارتباط شدة الإصابة بطول مدة البقاء في أقسام الطوارئ، وتكشف أن القبول والنقل يفسران جزءًا كبيرًا من هذا الارتباط، بما يدعو إلى إصلاحات منهجية في إدارة المخرجات