التأثير التنبؤي للتعبير المنخفض عن مستقبل هير 2 في سرطان الثدي الثلاثي السلبية من النوع النسيجي الخاص عالي الدرجة وغير الخاص

تزايد الاهتمام في السنوات الأخيرة بسرطان الثدي منخفض التعبير عن مستقبل هير 2، وذلك بفضل التطورات في عقاقير الأجسام المضادة المترافقة المضادة لهذا المستقبل، غير أن الدلالة التنبؤية لحالة الانخفاض هذه في سرطان الثدي الثلاثي السلبية ما تزال غير محسومة، ولا سيما عندما يتفاوت النوع النسيجي للورم بين النوع الخاص عالي الدرجة والنوع غير الخاص

وتسعى هذه الدراسة إلى توضيح العلاقة بين التعبير عن مستقبل هير 2 ونتائج البقاء لدى مرضى سرطان الثدي الثلاثي السلبية، وفحص ما إذا كان النوع النسيجي للورم يحمل دلالة تنبؤية تختلف باختلاف حالة التعبير عن المستقبل، وبما إذا كان تلقي العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة يغير هذه العلاقة، وهو تفصيل سريري مهم لتقدير المخاطر ووضع خطط المتابعة

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

هدفت الدراسة إلى فحص أثر التعبير المنخفض عن مستقبل هير 2 في نتائج البقاء لدى مرضى سرطان الثدي الثلاثي السلبية من النوع النسيجي الخاص عالي الدرجة والنوع غير الخاص، واستقصاء الدلالة التنبؤية للنوع النسيجي داخل مجموعتي التعبير عن المستقبل، وحُللت البيانات السريرية والمرضية وبيانات البقاء لعدد 504 من مرضى سرطان الثدي الثلاثي السلبية في المراحل الأولى إلى الثالثة، سواء تلقين العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة أم لم يتلقينه، وضمت العينة 400 مريضة بسرطان الثدي الثلاثي السلبية من النوع غير الخاص و104 مريضات بالنوع الخاص عالي الدرجة

ثانيًا: أبرز النتائج

1. لم تُحدد حالة التعبير المنخفض عن مستقبل هير 2 عاملًا تنبؤيًا مستقلًا للبقاء في المجموعة الكلية، ولا داخل مجموعتي النوع النسيجي الخاص عالي الدرجة والنوع غير الخاص

2. لدى المريضات اللواتي لم يتلقين العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة، ارتبط النوع النسيجي للورم ارتباطًا مستقلًا بالبقاء الخالي من المرض البعيد والبقاء الخالي من المرض في المجموعة عديمة التعبير عن المستقبل، ولم يظهر هذا الارتباط في المجموعة منخفضة التعبير

3. أظهرت المريضات ذوات الأورام عديمة التعبير عن المستقبل ومن النوع الخاص عالي الدرجة بقاء كليًا أسوأ بدرجة دالة إذ بلغت قيمة الدلالة 0.008، وبقاء خاليًا من المرض البعيد أسوأ بقيمة دلالة أدنى من 0.001، وبقاء خاليًا من المرض أسوأ بقيمة دلالة أدنى من 0.001، مقارنة بالمريضات ذوات الأورام عديمة التعبير من النوع غير الخاص

4. لم تظهر فروق دالة في البقاء بين النوعين النسيجيين لدى المريضات اللواتي تلقين العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة، سواء كانت أورامهن عديمة التعبير عن المستقبل أم منخفضة التعبير عنه

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تشير هذه النتائج إلى أن الدلالة التنبؤية للنوع النسيجي للورم في سرطان الثدي الثلاثي السلبية قد تتعدل بحسب حالة التعبير عن مستقبل هير 2، ولا سيما لدى المريضات اللواتي لم يتلقين العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة، وهو ما يعني أن تقدير مخاطر المرضى ينبغي أن يجمع بين النوع النسيجي وحالة التعبير عن المستقبل وخطة العلاج معًا بدل الاعتماد على أي منها منفردًا، ومن الناحية البحثية تبين الدراسة حدود تعميم نتائج العلاجات الموجهة لمستقبل هير 2 على الفئات الفرعية من سرطان الثدي الثلاثي السلبية دون تمييز بين أنواعها النسيجية، وتدعو إلى دراسات أوسع تختبر تفاعل النوع النسيجي وحالة المستقبل مع أنواع العلاج المختلفة في عينات أكبر وأكثر تنوعًا

ومن الناحية السريرية فإن هذه النتائج لا تنفي أهمية العلاجات الموجهة لمستقبل هير 2، بل تحدد حدود تعميمها، إذ ينبغي أن تدرس الفئات الفرعية من سرطان الثدي الثلاثي السلبية بتمييز أدق بين أنواعها النسيجية وحالات التعبير عن المستقبل، وأن يُبنى تقدير المخاطر على تفاعل هذه العوامل مع خطة العلاج

وخلاصة القول إن التعبير المنخفض عن مستقبل هير 2 لم يثبت عاملًا تنبؤيًا مستقلًا للبقاء في سرطان الثدي الثلاثي السلبية، غير أن الأثر التنبؤي للنوع النسيجي ظهر بوضوح لدى المريضات عديمات التعبير عن المستقبل اللواتي لم يتلقين العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة، بما يؤكد أن دلالة النوع النسيجي قد تتعدل بحالة التعبير عن المستقبل