يُعد الحول الوحشي المصاحب من اضطرابات محاذاة العين لدى الأطفال، وتعالج الجراحة مشكلته الأساسية على مستوى عضلات العين، غير أن عيوب موضع العين الإدراكي والوظيفة البصرية على مستوى الإبصار الدماغي قد تبقى قائمة بعدها، وهو ما قد يفسر جزئيًا ضعف الأثر السريري للجراحة لدى بعض الحالات، ومن هنا اتجهت هذه الدراسة إلى اختبار نموذج تأهيلي مبتكر يقوم على لدونة الإدراك البصري بالواقع المعزز لدعم تعافي الوظيفة البصرية بعد العملية
تقوم فكرة النموذج على بناء برنامج تدريبي شخصي للإدراك البصري بالعينين معًا، يُصمم وفق نتائج فحوصات كل طفل على حدة، بما يجعل التدريب ملائمًا لطبيعة الخلل الوظيفي لديه، وتكمن أهمية الدراسة في أنها تنقل التأهيل من مجرد تصحيح وضع العين تشريحيًا إلى إعادة تدريب الدماغ على معالجة المعلومات البصرية وبناء الرؤية المجسمة بأبعادها المتعددة
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى بحث الأثر التطبيقي السريري لنموذج لدونة الواقع المعزز في تعافي الوظيفة البصرية بعد الجراحة لدى الأطفال المصابين بالحول الوحشي المصاحب، وشملت 28 مريضًا ممن راجعوا مستشفى شنتشن للأطفال بين سبتمبر 2019 وأكتوبر 2021، منهم 9 ذكور و19 أنثى، وبلغ متوسط أعمارهم 6.4 أعوام بانحراف معياري قدره 1.8 عام، وأُجري التدريب التأهيلي بعد الجراحة باستخدام نموذج لدونة إدراك بصري ثنائي بالواقع المعزز مصمم شخصيًا بناء على نتائج فحص كل مريض، وعاد المرضى إلى المستشفى بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر من التدريب لفحص موضع العين الإدراكي والرؤية المجسمة الساكنة من الرتبة الصفرية والرؤية المجسمة الدقيقة الديناميكية من الرتبة الأولى والرؤية المجسمة الخشنة الديناميكية من الرتبة الثانية، ومقارنة التغيرات في التحكم بموضع العين ووظيفة الرؤية المجسمة
ثانيًا: أبرز النتائج
1. انخفض موضع العين الإدراكي الأفقي لدى المرضى الثمانية والعشرين انخفاضًا دالًا بعد ستة أشهر من تدريب موضع العين مقارنة بما قبل التدريب عند مستوى دلالة أدنى من المستوى المعتمد، بينما لم يكن الفرق دالًا إحصائيًا بعد شهر واحد ولا بعد ثلاثة أشهر
2. لم تظهر فروق دالة إحصائيًا في موضع العين الإدراكي العمودي بعد التدريب مقارنة بما قبله في أي من نقاط المتابعة، كما لم يختلف أداء الرؤية المجسمة الساكنة من الرتبة الصفرية عند مسافة 0.8 متر قبل التدريب وبعده اختلافًا دالًا
3. تحسنت الرؤية المجسمة الساكنة من الرتبة الصفرية عند مسافة 1.5 متر بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر من التدريب مقارنة بما قبل التدريب تحسنًا دالًا إحصائيًا، بما يشير إلى أثر تراكمي للتدريب يظهر مبكرًا ويستمر مع المتابعة
4. استعاد مريضان كانا فاقدين للرؤية المجسمة الدقيقة الديناميكية من الرتبة الأولى قبل التدريب هذه الوظيفة بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر، كما أعيد بناء الرؤية المجسمة من الرتبتين الأولى والثانية لدى مريض كان فاقدًا لهما معًا قبل التدريب، وهي نتائج تعزز جدوى النموذج سريريًا
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تبين الدراسة أن جراحة الحول الوحشي المصاحب تحسّن مشكلة موضع العين الأساسية على مستوى العضلات، لكن عيوب موضع العين الإدراكي والوظيفة البصرية على مستوى الإبصار الدماغي تظل قائمة، وهو ما قد يفسر جزئيًا ضعف الأثر السريري بعد الجراحة، ويستطيع نموذج لدونة الواقع المعزز تحسين موضع العين الإدراكي الأفقي ووظيفة الرؤية المجسمة متعددة الأبعاد لدى الأطفال، بما يجعله خيارًا تأهيليًا واعدًا يستحق مزيدًا من الدراسة السريرية الموسعة للتحقق من أثره على عينات أكبر وفترات متابعة أطول
وتفيد هذه النتائج أطباء عيون الأطفال وأخصائيي التأهيل البصري في البيئات العربية التي تتوسع فيها برامج التأهيل المنزلي المدعوم بالتقنيات الحديثة، إذ تبين أن التدريب الإدراكي الشخصي بالواقع المعزز مسار عملي قابل للدمج في خطط المتابعة بعد جراحات الحول، وأن التقييم ينبغي أن يتجاوز حدة الإبصار التقليدية إلى قياس الرؤية المجسمة بأبعادها الساكنة والديناميكية وموضع العين الإدراكي
وخلاصة القول إن الدراسة تقدم شاهدًا عمليًا على أن تعافي الوظيفة البصرية بعد جراحة الحول لا يكتمل بتصحيح عضلات العين وحده، بل يحتاج إلى تدريب إدراكي يستثمر لدونة الدماغ، وقد أظهر نموذج الواقع المعزز قدرة مشجعة على تحسين التحكم الإدراكي بموضع العين وبناء الرؤية المجسمة لدى الأطفال، بما يفتح آفاقًا جديدة لتأهيل الإبصار في طب عيون الأطفال
