ترتبط الاضطرابات النفسية غالبًا بعبء مرتفع من الاعتلالات الجسدية المصاحبة، وفي مقدمتها عوامل خطر أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسهم في الإعاقة الوظيفية وتدهور جودة الحياة، غير أن الأدلة ما تزال محدودة بشأن التفاعل متعدد الأبعاد بين مخاطر القلب والأوعية والوظيفة المعرفية والأعراض الانفعالية لدى المرضى النفسيين المنومين في المستشفيات، وبشأن كيفية تشكل هذه الأبعاد مجتمعة في ملامح صحية متميزة، فالقلق والاكتئاب وضعف الوظائف التنفيذية قد يفاقم كل منها الآخر، ويضعف التزام المريض بالعلاج وقدرته على الاستقلال في أنشطة حياته اليومية، ما يجعل قراءة هذه الأبعاد متفاعلة ضرورة سريرية لا ترفًا بحثيًا
ومن هنا تنبع أهمية تجاوز النظرة الأحادية التي تقيم كل بعد على حدة، نحو تصنيف المرضى في ملامح صحية متكاملة تساعد الفرق العلاجية على تحديد الفئات الأشد هشاشة وتوجيه الرعاية المركزة إليها، وهو المسار الذي اتخذته هذه الدراسة في كولومبيا باستخدام التحليل العنقودي، بهدف فحص العلاقة بين مخاطر القلب والأوعية والضعف المعرفي ووصف الملامح الصحية متعددة الأبعاد للمرضى المنومين
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
أجريت الدراسة بتصميم ملاحظي مقطعي في كولومبيا وشملت خمسين مريضًا منومًا من المصابين باضطرابات نفسية، وقيمت مخاطر القلب والأوعية الدموية بدرجة فرامنغهام والقياسات الجسمية، والأداء المعرفي بتقييم مونتريال المعرفي ومقياس تقدير الخرف الثاني وبطارية التقييم الجبهي، والأعراض الانفعالية بمقياس بيك للقلق ومقياس بيك للاكتئاب الثاني ومقياس يسافاج ومقياس الصحة العامة 28، والحالة الوظيفية بمؤشر بارثل ومقياس لاوتون وبرودي، واستخدم الباحثون التحليل العنقودي الهرمي ومعاملات ارتباط سبيرمان في تحليل البيانات واستكشاف العلاقات بين الأبعاد المختلفة، وقد أتاح تعدد أدوات القياس المعتمدة رسم صورة شاملة لوضع كل مريض عبر الأبعاد الجسدية والمعرفية والانفعالية والوظيفية في آن واحد، وهي في معظمها أدوات مقننة شائعة الاستخدام في التقييم النفسي والطبي
ثانيًا: أبرز النتائج
1. تحدد عنقودان متميزان بين المرضى، وقاد التمايز بينهما أساسًا شدة الأعراض الانفعالية والخلل في الوظيفة التنفيذية، لا عوامل خطر القلب والأوعية الدموية التقليدية
2. مثل العنقود الثاني ملمحًا عالي الهشاشة، اتسم بقلق شديد واكتئاب شديد وضعف معرفي ملحوظ، إذ بلغت درجة تقييم مونتريال المعرفي لديه 10.3 بانحراف معياري قدره 5.1
3. وجدت ارتباطات موجبة قوية بين مقياس بيك للاكتئاب الثاني ومقياس يسافاج بلغ معامل ارتباطها 0.91 عند مستوى دلالة أدنى من 0.001، وبين تقييم مونتريال المعرفي وبطارية التقييم الجبهي بلغ معامل ارتباطها 0.81 عند مستوى دلالة أدنى من 0.001
4. أكدت الارتباطات السالبة أن التقدم في العمر بمعامل ارتباط سالب 0.45 والأعراض الاكتئابية بمعامل ارتباط سالب 0.32 أثرا بدرجة دالة في الاستقلال الوظيفي المقاس بمقياس لاوتون وبرودي
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
يخلص الباحثون إلى أن الملامح الصحية متعددة الأبعاد لدى المرضى النفسيين المنومين تتعرف بالعبء الانفعالي والخلل في الوظيفة التنفيذية أكثر مما تتعرف بعوامل خطر القلب والأوعية الدموية التقليدية، ويبرز تحديد العنقود عالي الخطر الحاجة إلى نماذج رعاية متكاملة متعددة التخصصات تعالج في وقت واحد الصحة النفسية والمعرفة والوظيفية لتحسين النتائج السريرية، ويوجه ذلك فرق العلاج نحو الكشف المبكر عن الاكتئاب والقلق والضعف المعرفي لدى هذه الفئة، وتصميم خطط تأهيل ودعم وظيفي تراعي الفروق بين الملامح الصحية بدل التعامل مع المرضى كتلة واحدة متجانسة
كما تنبه النتائج إلى جدوى فرز المرضى منذ القبول بحسب ملامحهم الصحية المتعددة، بحيث تكثف المتابعة النفسية والمعرفية والوظيفية للملمح عالي الهشاشة، بينما تدار الحالات الأقل هشاشة بخطط علاجية أخف عبئًا، وهو توزيع أمثل للموارد العلاجية المحدودة داخل المستشفيات النفسية يرفع كفاءة الرعاية ويحسن فرص التحسن لدى الفئات الأشد احتياجًا
وخلاصة القول إن هشاشة المرضى النفسيين المنومين لا تقرأ من مخاطر القلب والأوعية الدموية وحدها، بل من تفاعل العبء الانفعالي والوظيفة التنفيذية والحالة الوظيفية، وإن تصنيف المرضى في ملامح صحية متعددة الأبعاد خطوة عملية نحو رعاية متكاملة تستهدف الأشد احتياجًا أولا وتقيس أثر تدخلاتها بصورة شاملة
