تعد السكتة الدماغية سببًا رئيسًا للوفاة والإعاقة في العالم، وتفرض عبئًا كبيرًا على الناجين وأسرهم من النواحي الصحية والاقتصادية والاجتماعية، غير أن البيانات الخاصة بأفريقيا في هذا المجال نادرة، ولا سيما ما يتصل بتكلفة إدارة الحالات ورعايتها واستعادة جودة الحياة المرتبطة بالصحة في فترة ما بعد الخروج من المستشفى
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
تهدف هذه الدراسة إلى فحص تكلفة إدارة السكتة الدماغية واستعادة جودة الحياة المرتبطة بالصحة في فترة ما بعد الخروج لدى حالات منومة بصورة حادة في موزمبيق، وأُجريت دراسة استباقية لكلفة المرض فحصت التكاليف المباشرة وغير المباشرة لحالات السكتة الحادة الواصلة إلى مستشفى إحالة أول حضري عام في مدينة مابوتو بين يونيو وديسمبر 2019، واشتُقت التكاليف المباشرة من السجلات الطبية لتقدير كلفة الرعاية الاستشفائية، واشتُقت التكاليف غير المباشرة من مقابلات باستبانة شبه منظمة أُجريت مع المرضى أو مقدمي الرعاية لهم أثناء التنويم الأول وبعد ثمانية وعشرين يومًا من الخروج لتقدير الإنفاق الإضافي وفقدان الإنتاجية الناجم عن الإعاقة بحسب حالة التوظيف بين العمل غير الرسمي والرسمي والمتقاعدين والعاطلين، وقُيمت جودة الحياة المرتبطة بالصحة بعد ثمانية وعشرين يومًا من السكتة باستبانة إي كيو 5 دي ثلاثية المستويات، وأُجري تحليل التكلفة من منظور مجتمعي شامل وقُدمت النتائج بالدولار الأمريكي
ثانيًا: أبرز النتائج
1. جُنّد خمسون مريضًا بصورة متتالية من أصل ثمانين أُدخلوا بسكتة حادة خلال فترة الدراسة، وكان وسيط العمر 61 عامًا بنطاق بين ربعي من 38 إلى 68 عامًا، وشكلت النساء 56 في المئة من المرضى، وقدمت نسبة 44 في المئة منهم بسكتة دماغية نزفية، وبلغ وسيط مدة الإقامة في المستشفى 7.0 أيام بنطاق بين ربعي من 4.0 إلى 8.0 أيام
2. توفي 20 في المئة من المرضى خلال ثمانية وعشرين يومًا من الخروج من المستشفى، بما يعكس خطورة الحالة وضعف فرص البقاء بعد المرحلة الحادة في هذا السياق
3. بلغت التكلفة المباشرة الإجمالية المقدرة لرعاية المرضى الخمسين في المستشفى شاملة أيام الإقامة والأدوية والفحوص 36,315.28 دولارًا، وبلغ وسيط التكلفة المباشرة لكل مريض 721.45 دولارًا، وبلغت التكاليف المباشرة غير الطبية أثناء التنويم وسيطًا قدره 12.59 دولارًا ومتوسطًا قدره 13.62 دولارًا بانحراف معياري قدره 8.02 دولارًا
4. في أول ثمانية وعشرين يومًا بعد الخروج بلغت التكلفة غير الطبية وسيطًا قدره 32.04 دولارًا ومتوسطًا قدره 41.37 دولارًا بانحراف معياري قدره 36.11 دولارًا، وكان فقدان الإنتاجية مرتفعًا جدًا لدى العاملين في التوظيف غير الرسمي، وكانت جودة حياة الناجين متضررة بشدة إذ بلغ متوسط مؤشر إي كيو 5 دي 0.514 بانحراف معياري قدره 0.298 ومتوسط درجته التقييمية البصرية 49.39 بانحراف معياري قدره 20.95، وكان القلق والاكتئاب أكثر المشكلات إبلاغًا بنسبة 92.5 في المئة يليه الألم وعدم الراحة بنسبة 82.5 في المئة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تبين النتائج أن التكلفة الاقتصادية للسكتة الدماغية في دول أفريقيا جنوب الصحراء منخفضة الدخل مثل موزمبيق مرتفعة بصورة جوهرية، مع إنفاق كبير تتحمله جيوب المرضى وأسرهم مباشرة، ومعدل بقاء ضعيف بعد الخروج، وجودة حياة مرتبطة بالصحة متضررة بشدة لدى الناجين في جوانب نفسية وجسدية متعددة، وهو ما يستدعي إصلاحات في الأنظمة الصحية مصممة للتخفيف من العبء الذي تفرضه السكتة الدماغية على الأفراد والمجتمع، تمتد من الوقاية والعلاج الحاد إلى التأهيل والدعم النفسي والاقتصادي بعد الخروج
وتبرز الدراسة بوصفها من المحاولات القليلة التي توثق العبء الاقتصادي المجتمعي للسكتة الدماغية في بيئة أفريقية منخفضة الدخل ببيانات استباقية جمعت من المرضى وأسرهم مباشرة، إذ لا تلتقط الحسابات الاستشفائية وحدها كلفة التنقل والمرافقة وفقدان دخل الأسر التي تعتمد على العمل اليومي غير الرسمي، وهي كلف خفية قد يفوق أثرها في الأسر الفقيرة أثر الفاتورة الطبية ذاتها، ومن هنا تمنح النتائج مخططي الصحة صورة أكثر اكتمالًا لمواضع التدخل، من تقليص زمن الوصول إلى العلاج الحاد إلى بناء خدمات تأهيل قريبة من المجتمعات المحلية وبرامج دعم نفسي للناجين وأسرهم
وخلاصة القول إن إدارة السكتة الدماغية في البيئات محدودة الموارد معركة مزدوجة ضد المرض وضد كلفته معًا، وإن توثيق هذه التكلفة بمنظور مجتمعي شامل يقدم لقرارات التخطيط الصحي أساسًا واقعيًا لتوزيع الموارد وبناء خدمات أكثر عدالة وكفاءة للناجين وأسرهم
