يتزايد انتشار ظاهرة تعدد الأمراض المزمنة لدى كبار السن في مختلف دول العالم، إذ يعاني كثير منهم أكثر من حالة مرضية في الوقت نفسه، بما يفرض تحديات كبيرة على أنظمة الصحة العامة وقدرتها على التخطيط والتمويل وتقديم الرعاية المتكاملة، وعلى الرغم من أن دراسات سابقة أبرزت دور السلوكيات الفردية في هذه الظاهرة، فإن طبيعة التفاعل المعقد بين عوامل نمط الحياة والحالة الاجتماعية الاقتصادية في تفسير تعدد الأمراض ما تزال غير واضحة بما يكفي
في ضوء التطور المتسارع لتقنيات التعلم الآلي وقدرتها على نمذجة الأنماط المعقدة للمخاطر الصحية وفك تشابك العلاقات بين العوامل الاجتماعية والسلوكية والوظيفية، تأتي هذه الدراسة لتسد فجوة معرفية تتعلق بالعوامل التي تتنبأ بتعدد الأمراض لدى المسنين، ولتقدم في الوقت نفسه نماذج قابلة للتفسير يمكن أن توجه التدخلات الصحية العامة نحو الفئات الأعلى خطورة بدل التعامل العام مع مجتمع المسنين كله
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى تحديد العوامل الرئيسة المرتبطة بتعدد الأمراض لدى الأفراد ممن بلغوا 60 عامًا فأكثر، بالاعتماد على بيانات ممثلة على المستوى الوطني من الدراسة الطولية الصينية للصحة والتقاعد المعروفة اختصارًا باسم تشارلز، وبلغ عدد المشاركين 34755 مشاركًا، واختار الباحثون 17 سمة تتصل بالخصائص الديموغرافية والحالة الاجتماعية الاقتصادية ونمط الحياة باستخدام انحدار لاسو، ثم طبّقوا ثماني خوارزميات للتعلم الآلي لبناء النماذج التنبؤية شملت الانحدار اللوجستي وشجرة القرار وبايز الساذج والشبكة العصبية وآلة المتجهات الداعمة والغابة العشوائية وخوارزمية إكس جي بوست وانحدار بايز ريدج، وقُيّم أداء النماذج بمؤشرات منها المساحة تحت المنحنى والدقة والضبط والاستدعاء ومقياس إف 1 وجذر متوسط مربع الخطأ وتحليل منحنى القرار، وفُسّرت مخرجات النماذج باستخدام تفسيرات شابلي الجمعية المعروفة اختصارًا باسم شاب
ثانيًا: أبرز النتائج
1. حققت خوارزمية إكس جي بوست أفضل أداء تنبؤي بين الخوارزميات الثماني، إذ بلغت المساحة تحت المنحنى لديها 0.788 في مجموعة الاختبار، متفوقة على النماذج الخطية وغير الخطية في معظم مؤشرات التقييم المعتمدة في الدراسة
2. كشف تحليل شاب أن مستوى التعليم وأنشطة الحياة اليومية وحالة العمل والحالة الصحية المقيّمة ذاتيًا ودخل الفرد كانت العوامل الخمسة الأولى ارتباطًا بتعدد الأمراض لدى كبار السن في الصين
3. أظهرت تحليلات المجموعات الفرعية تباين الارتباطات بحسب العمر والجنس، إذ برز دور أكبر للعوامل النفسية والجغرافية لدى من بلغوا 80 عامًا فأكثر مقارنة بالفئات العمرية الأصغر من المسنين
4. غلبت المتغيرات الاجتماعية الاقتصادية والوظيفية على قائمة العوامل المرتبطة بتعدد الأمراض، بما يشير إلى جذور بنيوية لعدم المساواة الصحية في مرحلة الشيخوخة تتجاوز السلوكيات الفردية وحدها
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تؤكد الدراسة جدوى التعلم الآلي وقابليته للتفسير في نمذجة أنماط مخاطر تعدد الأمراض المعقدة، وتقدم دعمًا تجريبيًا ونظريًا للتصنيف المبكر للمخاطر والتدخلات الصحية العامة الموجهة للتخفيف من تعدد الأمراض لدى مجتمعات المسنين، إذ يمكن للجهات الصحية توظيف هذه النماذج في تحديد الفئات الأعلى خطورة وتوجيه برامج الوقاية والمتابعة والرعاية الأولية إليها بصورة أكثر عدالة وكفاءة، كما تفتح النتائج الباب أمام الباحثين وصانعي السياسات لمعالجة الجذور الاجتماعية والاقتصادية للصحة في الشيخوخة، ومنها التعليم والدخل والقدرة الوظيفية، بدل الاكتفاء بالتدخلات السلوكية الفردية قصيرة الأمد
كما تحمل الدراسة دلالة منهجية للباحثين في الصحة العامة وعلم البيانات الصحية، إذ تجمع بين قوة النماذج غير الخطية في التقاط العلاقات المعقدة وبين أدوات التفسير التي تجعل مخرجات الخوارزميات مفهومة وقابلة للنقاش العلمي والسياساتي، فالنموذج التنبؤي الدقيق وحده لا يكفي ما لم يعرف صانع القرار لماذا صُنف فرد ما ضمن فئة الخطورة المرتفعة وما العوامل التي قادت إلى هذا التصنيف، وهنا تأتي قيمة تحليل شاب الذي يرتب العوامل المؤثرة ويحدد وزن كل منها في التنبؤ لدى فئات المسنين المختلفة
وخلاصة القول إن تعدد الأمراض لدى كبار السن في الصين يرتبط أساسًا بعوامل اجتماعية واقتصادية ووظيفية في مقدمتها التعليم وأنشطة الحياة اليومية والعمل والتقييم الذاتي للصحة والدخل، وأن نماذج التعلم الآلي القابلة للتفسير أداة واعدة للتصنيف المبكر للمخاطر وتوجيه التدخلات الصحية بدقة أكبر
