يمثل ترشيد استخدام مضادات الميكروبات أحد أبرز تحديات الصحة العامة العالمية، إذ يرتبط الإفراط في وصفها بتنامي مقاومة الميكروبات للأدوية وارتفاع كلفة الرعاية الصحية وإطالة مدد الإقامة في المستشفيات، وتحتاج المستشفيات إلى أدوات قياس متعددة الأبعاد ترصد أنماط الوصف الدوائي بدقة وتقارن بين المؤسسات والأقسام بما يكشف مواطن الإفراط ويوجه برامج الإشراف على مضادات الميكروبات نحو أولوياتها الصحيحة
تقدم هذه الدراسة تقييمًا شاملًا لاستخدام مضادات الميكروبات لدى المرضى المقيمين غير الجراحيين في مستشفيات عامة بمقاطعة شانشي الصينية، مستخدمة حزمة من المقاييس الكمية المتكاملة تشمل معدل الاستخدام وكثافته وأيام العلاج ومدته، مع توظيف التحليل العنقودي لتصنيف المستشفيات في مجموعات متجانسة، بما يقدم صورة مقارنة دقيقة يمكن البناء عليها في تحسين ممارسات الوصف والمتابعة والإشراف الدوائي
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
شملت الدراسة 25 مستشفى عامًا تغطي 11 مدينة في مقاطعة شانشي، وقُيم استخدام مضادات الميكروبات لدى 2064 مريضًا مقيمًا غير جراحي بين الأول من ديسمبر 2022 والحادي والثلاثين من يناير 2023، وجُمعت بيانات نسبة وصفات مضادات الميكروبات ومعدل استخدامها وكثافة استخدامها مقدرة بالجرعات اليومية المحددة لكل مئة يوم إقامة، إضافة إلى أيام العلاج ومدة العلاج لكل ألف يوم إقامة، وأجريت التحليلات الإحصائية ببرنامج إس بي إس إس في إصداره الحادي والعشرين، ووظف التحليل العنقودي لتصنيف المستشفيات الخمسة والعشرين تصنيفًا منهجيًا في مجموعات متميزة
ثانيًا: أبرز النتائج
1. تراوح معدل استخدام مضادات الميكروبات بين المستشفيات بين 43.00 و83.33 في المئة، وتراوحت كثافة الاستخدام بين 40 و98.99 جرعة يومية محددة لكل 100 يوم إقامة، وتراوحت أيام العلاج بين 380 و713 لكل 1000 يوم إقامة، ومدة العلاج بين 425 و1014 لكل 1000 يوم إقامة
2. جاءت أعلى ثلاث فئات دوائية من حيث كثافة الاستخدام هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث بمقدار 15.38 جرعة يومية محددة لكل 100 يوم إقامة، ثم الكينولونات بمقدار 13.60، ثم السيفالوسبورينات بمقدار 11.54
3. سجلت وحدة العناية المركزة أعلى معدل استخدام وكثافة استخدام وأطول أيام علاج، إذ بلغ معدلها 91.67 في المئة وكثافتها 133.28 جرعة يومية محددة لكل 100 يوم إقامة وأيام علاجها 1230 لكل 1000 يوم إقامة، بينما سجل قسم العدوى أعلى مدة علاج بمقدار 988 لكل 1000 يوم إقامة، وفي طب الأطفال بلغت كثافة الاستخدام 53.77 وأيام العلاج 1106 لكل 1000 يوم إقامة
4. صنف التحليل العنقودي المستشفيات الخمسة والعشرين في ثلاث مجموعات متميزة، وظهرت فروق ذات دلالة إحصائية في بعض مؤشرات مضادات الميكروبات بين المجموعات عند مستوى دلالة أدنى من 0.05، وخلال مدة الدراسة ازداد استخدام مركب سيفوبيرازون مع سولباكتام والفلوروكينولونات
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تدل النتائج على أن معدل استخدام مضادات الميكروبات وكثافتها مرتفعان نسبيًا في المؤسسات والأقسام المشمولة بالدراسة، وأن الجمع بين كثافة الاستخدام وأيام العلاج يوفر منظورين متكاملين لتقييم الاستهلاك يتيحان فهمًا أشمل لمستويات التعرض عبر المستشفيات والأقسام، كما يقدم التحليل العنقودي رؤى قيمة للتعرف إلى أنماط إدارة مضادات الميكروبات واستخدامها بما يدعم برامج الترشيد والإشراف الدوائي ويوجه التدخلات نحو المواضع الأشد احتياجًا
ويضيف التحليل العنقودي قيمة عملية تتجاوز وصف الأرقام، فحين تُصنف المستشفيات في مجموعات متجانسة بأنماط استخدامها يصبح ممكنًا مقارنة كل مستشفى بأقرانه الشبيهين بدل مقارنته بمتوسطات عامة قد لا تناسب حجمه وتخصصاته، وتحديد المؤسسات التي تنحرف بأنماطها عن مجموعتها لتحليل أسباب الانحراف وعلاجه، كما يتيح تتبع انتقال المستشفيات بين المجموعات عبر الزمن مؤشرًا على أثر سياسات الترشيد المحلية، ويعين ذلك لجان الإشراف على مضادات الميكروبات على توزيع مواردها التدريبية والرقابية حيث تشتد الحاجة إليها
وخلاصة القول إن القياس متعدد المقاييس مع التصنيف العنقودي أداة عملية بيد إدارات المستشفيات ولجان مكافحة العدوى لمراقبة وصف مضادات الميكروبات واكتشاف التجمعات مرتفعة الاستخدام، ويمثل ذلك مدخلًا مهمًا للباحثين في الصحة العامة لبناء دراسات متابعة تقارن بين المؤسسات وتقيم أثر برامج الترشيد في خفض الاستخدام غير الرشيد عبر الزمن
