يواجه الأطفال الخدج المولودون بوزن ولادة يقل عن 1500 غرام مخاطر مرتفعة للمراضة التنفسية والعصبية والوفاة المبكرة، ويظل اختيار طريقة الولادة المناسبة لهم قرارًا سريريًا معقدًا يوازن بين مخاطر الولادة الطبيعية ومخاطر العملية القيصرية على الأم والطفل معًا، ولا سيما أن نسبة كبيرة من العمليات القيصرية في هذه الفئة تجرى بصورة طارئة تحت ضغط الظروف السريرية
وتكتسب هذه الدراسة أهميتها من حجم عينتها الكبير ومن استخدامها أسلوب المطابقة بدرجة الميل لضبط الفروق بين المجموعتين، فتقدم لأطباء النساء والولادة وأطباء حديثي الولادة والباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا أدلة مقارنة دقيقة تساعد على اتخاذ قرارات ولادة أكثر رشدًا بحسب العمر الحملي لكل طفل
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى مقارنة نتائج الأطفال الخدج ذوي وزن الولادة الذي يقل عن 1500 غرام بحسب طريقة الولادة، من حيث المراضة التنفسية والعصبية والوفيات، وذلك في دراسة أترابية استرجاعية شملت الفترة من عام 2016 إلى عام 2021 وضمت 1375 طفلًا، توزعوا بين 692 ولادة طبيعية و683 ولادة قيصرية
واستخدمت الدراسة المطابقة بدرجة الميل لبناء 390 زوجًا متطابقًا من المجموعتين بما يحقق التوازن بينهما في الخصائص الأساسية وبعد إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، وشملت النتائج المقاسة الاختناق عند الولادة والإنعاش في غرفة الولادة ومتلازمة الضائقة التنفسية واستخدام المواد الفعالة بالسطح الرئوي والنزف الرئوي والتهوية الغازية، إضافة إلى مضاعفات عصبية وهضمية وعينية والتهابات متأخرة والوفيات
ثانيًا: أبرز النتائج
1. أظهرت مجموعة الولادة الطبيعية بعد المطابقة نسبًا أدنى بدرجة دالة من الاختناق عند الولادة بلغت 42.3 في المئة مقابل 52.3 في المئة، والإنعاش في غرفة الولادة 68.2 مقابل 83.3 في المئة، ومتلازمة الضائقة التنفسية 65.9 مقابل 79.5 في المئة، واستخدام المواد الفعالة بالسطح الرئوي 59.2 مقابل 70.8 في المئة، والنزف الرئوي 7.2 مقابل 14.4 في المئة، والتهوية الغازية 36.7 مقابل 51.8 في المئة
2. كان الفرق بين المجموعتين أوضح لدى الأطفال ذوي العمر الحملي من 28 إلى 31 أسبوعًا وستة أيام، إذ تركزت الزيادة في المراضة التنفسية لدى مجموعة الولادة القيصرية في هذه الفئة العمرية
3. لم تظهر فروق دالة بين المجموعتين في النزف داخل البطيني أو شديد الدرجة، ولا في تلين المادة البيضاء حول البطينات، ولا خلل التنسج القصبي الرئوي، ولا التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو جراحته، ولا اعتلال الشبكية لدى الخدج أو شديد الدرجة، ولا التهابات حديثي الولادة المتأخرة، ولا الوفيات إجمالًا
4. بلغت الوفيات خلال الأيام الثلاثة الأولى في مجموعة الولادة الطبيعية 7.7 في المئة مقابل 3.3 في المئة في مجموعة القيصرية، وتركز هذا الفرق لدى الأطفال ذوي العمر الحملي الأدنى من 28 أسبوعًا، مع التنبيه إلى أن 52.1 في المئة من العمليات القيصرية كانت طارئة وهو ما قد يكون أثر في النتائج
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تشير النتائج إلى أن الولادة القيصرية خفضت الوفيات المبكرة لدى الأطفال ذوي العمر الحملي الأدنى من 28 أسبوعًا، لكنها رفعت المراضة التنفسية لدى ذوي العمر الحملي من 28 إلى 31 أسبوعًا وستة أيام، من دون أثر في بقية النتائج، وهو ما يدعم قرارات ولادة مفصلة بحسب العمر الحملي لا قاعدة واحدة عامة، ويحث الفرق السريرية على موازنة دقيقة بين خطر الوفاة المبكرة وخطر المضاعفات التنفسية
وتضيف الدراسة إلى أدبيات طب حديثي الولادة تمييزًا مهمًا بين الوفيات المبكرة جدًا والمراضة التنفسية اللاحقة، فقد لا تكون الطريقة الأفضل لإنقاذ الحياة في الأيام الأولى هي نفسها الأقل عبئًا على الجهاز التنفسي في الأسابيع التالية، وهو ما يفرض على أطباء الولادة وحديثي الولادة حوارًا مشتركًا مع الأهل حول المخاطر المتوقعة بحسب العمر الحملي وحالة الأم والجنين، ويؤكد أهمية توثيق ظروف كل ولادة قيصرية وعما إذا كانت مخططة أم طارئة عند مقارنة النتائج بين المستشفيات والبلدان
وخلاصة القول إن طريقة الولادة ليست خيارًا محايدًا في حياة الأطفال الخدج شديدي انخفاض الوزن، فلكل طريقة مكاسبها ومخاطرها بحسب العمر الحملي وظروف الولادة، ويدعو ذلك الباحثين العرب إلى دراسات مستقبلية محلية تراعي طبيعة الممارسة في مستشفياتهم، وتفصل بين العمليات القيصرية المخططة والطارئة عند تقييم النتائج
