تشهد نظم التأمين الطبي في الصين إصلاحات متعاظمة في طرق الدفع للمستشفيات، في مقدمتها نظاما الدفع بحسب المجموعات المرتبطة بالتشخيص والدفع المرتقب المرتبط بالتشخيص، بما يفرض على المستشفيات ضغوطًا متزايدة لضبط الكلفة ورفع الكفاءة التشغيلية، وتواجه مستشفيات الطب الصيني التقليدي في هذا السياق تناقضات بنيوية خاصة، إذ يطلب منها الامتثال لقواعد دفع موحدة صممت أساسًا للطب الحديث، بينما يتعين عليها في الوقت ذاته الحفاظ على خصائصها العلاجية المميزة ونقل تراثها الطبي العريق
وفي مواجهة هذه المعادلة الصعبة تتجه إدارة المستشفيات إلى الإدارة الرشيقة بوصفها منهجية لتحسين العمليات وخفض الهدر ورفع الكفاءة، غير أن العلاقة بين شدة إصلاح الدفع والكفاءة التشغيلية قد لا تكون خطية بسيطة، فقد تتحول الضغوط الإصلاحية إلى عبء يطيح بالخدمات المميزة متى تجاوزت حدًا معينًا، وتبحث هذه الدراسة في قابلية تكيف الإدارة الرشيقة مع هذا الإصلاح وفي الآثار غير الخطية لشدته على كفاءة مستشفيات الطب الصيني التقليدي العامة من الدرجة الثالثة
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى كشف الأثر غير الخطي لشدة إصلاح الدفع بحسب المجموعات المرتبطة بالتشخيص على الكفاءة التشغيلية لمستشفيات الطب الصيني التقليدي، وبنت منظومة قياسية ثلاثية المستويات تجمع بين نموذج الآثار الثابتة لكشف علاقة الشدة بالكفاءة، ونموذج العتبات للبيانات اللوحية لتحديد الحد الحرج لنسبة خدمات الطب الصيني، ونموذج آثار الوساطة لتحليل آلية انتقال أثر الإصلاح عبر الإدارة الرشيقة، واعتمدت على بيانات لوحية من عشرة مستشفيات عينة امتدت من عام 2019 إلى عام 2022، مع بناء نموذج مصحح لشدة الإصلاح الذي يقوده التأمين الطبي يراعي اختلاف حساسية المناطق بحسب نسب إنفاقها على التأمين الطبي
ثانيًا: أبرز النتائج
1، أثبتت الأدلة التجريبية لأول مرة وجود نقطة انعطاف لكفاءة شدة الإصلاح، إذ تغطي القواعد الموحدة نسبة 85 في المئة من أصناف الأمراض، فما دون هذا الحد تحسن القواعد المعيارية الكفاءة، وما تجاوزه تتراجع الكفاءة بسبب استبعاد الخدمات المميزة للطب الصيني التقليدي من منظومة الدفع
2، اكتشفت الدراسة أثر عتبة مزدوجًا لنسبة خدمات الطب الصيني، إذ تعزز أثر وساطة الإدارة الرشيقة بدرجة دالة ليبلغ 58.5 في المئة بعد تجاوز نسبة الخدمات القيمة الحرجة 25.1 في المئة، بما يحول ضغط الإصلاح إلى قوة دافعة للكفاءة بدل أن يكون عبئًا عليها
3، أظهر النموذج المصحح لشدة الإصلاح تعززًا بنيويًا في حساسية الإصلاح لدى المناطق ذات النسب المرتفعة من إنفاق التأمين الطبي، بما يعني أن أثر الإصلاح الواحد يتباين بحسب السياق الإقليمي ومستوى الإنفاق التأميني
4، اقترحت الدراسة إطار سياسات متمايزًا يقضي بأن تطبق المستشفيات التي تتجاوز نسبة خدمات الطب الصيني لديها 25 في المئة آلية عائمة ديناميكية لمعاملات الدفع بزيادة قصوى قدرها 20 في المئة، مع تقويم مزدوج المسار لمعدلات تطبيق المسارات الإكلينيكية ودقة محاسبة الكلفة، وأن تمنح مستشفيات المرحلة الانتقالية فترة انتقال ودعمًا لبناء قدرات الإدارة الرشيقة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تتمثل الإسهامة النظرية للدراسة في بناء نموذج تكيفي ثلاثي الأبعاد لإصلاحات الدفع في مستشفيات الطب الصيني يجمع بين الشدة والقدرة والإدارة، بينما تتجلى قيمتها العملية في اقتراح نظام رصد وإنذار مبكر مزدوج العتبة يوفر أدلة تجريبية لحل المعضلة بين أهداف ضبط الكلفة والحفاظ على التراث العلاجي المميز، وتفيد هذه النتائج إصلاحات الدفع الصحي في النظم العربية التي تتبنى أنظمة المجموعات التشخيصية، إذ تنبه إلى ضرورة معايرة شدة الإصلاح وضمان عدم إقصاء الخدمات المميزة للمؤسسات الصحية من قواعد الدفع الموحدة
وخلاصة القول إن العلاقة بين إصلاح مدفوعات التأمين الطبي وكفاءة مستشفيات الطب الصيني التقليدي علاقة منحنية ذات عتبات حرجة لا خطًا مستقيمًا، وإن الإدارة الرشيقة قناة وساطة فعالة تحول ضغط الإصلاح إلى مكاسب كفاءة متى تجاوزت الخدمات المميزة حدها الحرج، وهو ما يجعل السياسات المتمايزة والرصد المبكر للعتبات شرطين لنجاح إصلاحات الدفع دون التضحية بالهوية العلاجية للمستشفيات التراثية
