يساعد الفحص الخاص بالتوحد والمراقبة النمائية في الرعاية الأولية على التعرف المبكر إلى الأطفال المصابين بالتوحد، إذ تتيح أدوات الفحص القصيرة التي يجيب عنها الوالدان مؤشرًا أوليًا على احتمالية وجود الاضطراب لدى الطفل الصغير، وتأتي في مقدمتها القائمة المعدلة للتوحد لدى الأطفال الصغار بنسختها المنقحة التي تصنف الأطفال بحسب احتمالية التوحد، غير أن الطبيب في العيادة لا يعتمد على درجة الأداة وحدها، بل يبني أيضًا انطباعه التشخيصي الخاص من ملاحظة الطفل وحديث الأهل وتاريخه النمائي، وقد تتوافق درجة الفحص مع انطباع الطبيب أو تختلف عنه، وهنا تبرز مسألة مهمة للممارسة الإكلينيكية لم تحظ بدراسة كافية، وهي مدى ثقة أطباء الرعاية الأولية للأطفال بدرجات أداة الفحص من جهة، وبانطباعاتهم التشخيصية الخاصة من جهة أخرى، وكيف تتأثر هذه الثقة بالتوافق أو الاختلاف بين المصدرين، فالثقة المفرطة أو المتدنية قد تؤخر الإحالة إلى التقييم المتخصص أو تسرعها دون مسوغ، والتعرف المبكر هو بوابة التدخل المبكر الذي تتوقف عليه مخرجات الطفل النمائية
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى تقويم ثقة أطباء الرعاية الأولية للأطفال المبلغ عنها في درجات الفحص المستمدة من القائمة المعدلة للتوحد لدى الأطفال الصغار بنسختها المنقحة، وثقتهم في انطباعاتهم التشخيصية الخاصة، وقدم أربعة أطباء بيانات عن 50 طفلًا تراوحت أعمارهم بين 16 و36 شهرًا كان لدى الأطباء قلق نمائي ما بشأنهم، وسُجلت انطباعات الأطباء التشخيصية في ثلاث فئات هي توحد مؤكد، وغير متأكد ويحتاج إلى مزيد من التقييم، وليس توحدًا قطعًا، كما سُجل مستوى ثقة الأطباء بدرجة أداة الفحص في كل حالة مرتفعًا أو منخفضًا، وقورنت هذه الثقة باحتمالية التوحد المستمدة من الأداة وبمدى توافق الانطباعات التشخيصية معها، ورُصدت كذلك المخاوف النمائية الأكثر تأييدًا من الأطباء وعلاقتها باحتمالية الفاحص
ثانيًا: أبرز النتائج
1، جاءت الانطباعات التشخيصية للأطباء توحدًا مؤكدًا لدى 15 طفلًا بنسبة 30 في المئة، وغير متأكدة وتحتاج إلى مزيد من التقييم لدى 25 طفلًا بنسبة 50 في المئة، وليس توحدًا قطعًا لدى 10 أطفال بنسبة 20 في المئة، بما يعكس حجم منطقة عدم اليقين في قرارات الفحص اليومية
2، أبلغ الأطباء عن ثقة مرتفعة بدرجة أداة الفحص في 33 حالة بنسبة 66 في المئة، ومن بين 17 حالة أبلغوا فيها عن ثقة منخفضة كان 14 طفلًا بنسبة 82.3 في المئة من ذوي الدرجات منخفضة الاحتمالية، ومع ذلك لم يوجد ارتباط دال بين احتمالية التوحد وفق الأداة وثقة الأطباء بدرجة الفحص
3، توافقت الانطباعات التشخيصية للأطباء مع احتمالية التوحد وفق الأداة في 42 في المئة من الحالات فقط، وكان متوسط تقدير الثقة أعلى بصورة دالة في الحالات المتوافقة مقارنة بالحالات غير المتوافقة، بما يربط ثقة الطبيب بانطباعه بمدى اتفاق الأداة معه
4، كان تطور اللغة والتفاعل الاجتماعي أكثر المخاوف التي أيدها الأطباء تكرارًا، وظهرت ارتباطات دالة بين هذين القلقين واحتمالية التوحد وفق أداة الفحص، بما يجعلهما العلامتين الأكثر حضورًا في انطباعات الأطباء
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
توحي هذه النتائج بأن الأطباء حين يوجد قلق نمائي بشأن الطفل قد يضعون ثقة أكبر في أداة الفحص حين تشير درجاتها إلى احتمالية أعلى للتوحد، وأن ثقتهم في انطباعاتهم التشخيصية الخاصة قد ترتبط بتوافق تلك الانطباعات مع درجة الفاحص، وهو ما يستدعي انتباه مطوري برامج التدريب، إذ ينبغي تدريب الأطباء على التعامل المتوازن مع نتائج الأدوات فلا يهملون الدرجات منخفضة الاحتمالية حين يرافقها قلق إكلينيكي، ولا يؤجلون الإحالة بحثًا عن يقين كامل في حالات عدم التأكد التي شكلت نصف العينة، كما تبرز أهمية تتبع تطور اللغة والتفاعل الاجتماعي بوصفهما مجال القلق الأبرز في الممارسة، وتفيد الدراسة الباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا في طب الأطفال والطب النفسي للأطفال، إذ يمكن تكرارها على عينات أوسع من الأطباء والأطفال في عيادات عربية وفحص أثر الخبرة والتدريب في ثقة الأطباء وقرارات إحالتهم، مع التنبه إلى أن صغر عدد الأطباء المشاركين يحد من تعميم النتائج
وخلاصة القول إن ثقة أطباء الرعاية الأولية للأطفال بدرجات أداة فحص التوحد لا ترتبط بصورة دالة باحتمالية التوحد التي تظهرها الأداة، بينما ترتفع ثقتهم بانطباعاتهم حين تتوافق مع درجة الفاحص، وهي درجة توافق لم تتجاوز 42 في المئة من الحالات، بما يبرز الحاجة إلى تدريب يوازن بين الأداة والانطباع الإكلينيكي ويحمي قرار الإحالة المبكرة من التأثر بأي منهما منفردًا
