العضال الغدي الرحمي: تحسن الأعراض بعد الاستئصال بالموجات الميكروية أو إصمام الشريان الرحمي

يمثل العضال الغدي الرحمي حالة نسائية مزمنة تنمو فيها أنسجة بطانة الرحم داخل جداره العضلي مسببة نزيفًا غزيرًا وآلامًا حوضية وعسر طمث يؤثر في جودة حياة المصابات، وتتجه الممارسة الحديثة نحو بدائل علاجية تحافظ على الرحم وتقلل التدخل الجراحي الواسع، ويبرز في هذا السياق الاستئصال الموجه بالموجات الميكروية وإصمام الشريان الرحمي خيارين طفيفي التوغل يحتاجان إلى مقارنات مباشرة موثقة بتجارب عشوائية

وتهدف هذه الدراسة التجريبية العشوائية الصغيرة إلى مقارنة تحسن أعراض العضال الغدي بعد الاستئصال بالموجات الميكروية الموجه بالموجات فوق الصوتية وبعد إصمام الشريان الرحمي، من حيث شدة الأعراض وجودة الحياة والتعافي بعد الإجراء، تمهيدًا لتصميم تجارب أوسع قوة

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

أجريت الدراسة في مستشفى دانديريد في السويد خلال الفترة من يونيو 2020 إلى فبراير 2023، وشملت عشرين امرأة في سن ما قبل اليأس يعانين من عضال غدي رحمي مصحوب بأعراض، ووزعن عشوائيًا على مجموعة الاستئصال بالموجات الميكروية ومجموعة إصمام الشريان الرحمي، وتمثل الناتج الرئيس في درجة شدة الأعراض بعد ستة أشهر من العلاج مقاسة باستبانة جودة الحياة الخاصة بالأورام الليفية وأعراضها، وشملت النواتج الثانوية جودة الحياة المرتبطة بالصحة وجدول تقييم النزيف المصور وعسر الطمث على مقياس رقمي وحجم الرحم والهيموغلوبين ومؤشرات مخبرية ومدة الإقامة في المستشفى واستخدام مسكنات الألم ومدى تقبل العلاج، إلى جانب نواتج استكشافية هي ألم ما بعد الإجراء والعودة إلى الأنشطة اليومية

ثانيًا: أبرز النتائج

1، لم يظهر فرق دال بين المجموعتين في الناتج الرئيس، إذ انخفضت درجة شدة الأعراض داخل مجموعة الموجات الميكروية من 69 إلى 44 بقيمة احتمالية 0.007، وداخل مجموعة الإصمام من 88 إلى 47 بقيمة احتمالية 0.067

2، ارتفعت جودة الحياة المرتبطة بالصحة ارتفاعًا دالًا في مجموعة الموجات الميكروية من 27 إلى 79 بقيمة احتمالية 0.002، وفي مجموعة الإصمام من 13 إلى 67 بقيمة احتمالية 0.013

3، انخفض عسر الطمث في المجموعتين على المقياس الرقمي من 6 إلى 1 في مجموعة الموجات الميكروية بقيمة احتمالية 0.008، ومن 9 إلى 4 في مجموعة الإصمام بقيمة احتمالية 0.02

4، تميزت مجموعة الموجات الميكروية بإقامة أقصر في المستشفى بلغت صفر يوم مقابل ثلاثة أيام، وبعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية بلغت ثلاثة أيام مقابل أربعة عشر يومًا، وكانت الفروق دالة إحصائيًا

5، لم تقع أي أحداث سلبية خطيرة في أي من المجموعتين خلال فترة المتابعة

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

أقر الباحثون بأن صغر حجم هذه الدراسة التجريبية حد من قوتها الإحصائية للكشف عن الفروق بين المجموعتين، ومع ذلك أظهر العلاجان انخفاضًا دالًا في الأعراض المرتبطة بالعضال الغدي وارتفاعًا في جودة الحياة، وبدا التعافي بعد الإجراء أفضل مع الاستئصال بالموجات الميكروية انسجامًا مع تجارب سابقة، بما يشمل إقامة شبه معدومة في المستشفى وعودة مبكرة إلى الأنشطة اليومية، وتدعو النتائج إلى دراسات أوسع للتحقق من أفضلية أي من الخيارين على المدى الطويل ومن ملاءمتهما لفئات مختلفة من المريضات، وتفيد الباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا في طب النساء والتوليد بتصميم الدراسات التجريبية التمهيدية وبمعايير اختيار النواتج عند تقويم التدخلات طفيفة التوغل

ويحتل الحفاظ على الرحم مكانة متقدمة في تفضيلات كثير من المريضات الشابات الراغبات في تجنب استئصال الرحم وآثاره الجسدية والنفسية، ولهذا تتنافس التقنيات طفيفة التوغل على تقديم بدائل فعالة وآمنة، ويتميز الاستئصال بالموجات الميكروية الموجه بالموجات فوق الصوتية بإمكان إجرائه بدقة تصويرية لحظية وبجلسة علاجية قصيرة، بينما يستند إصمام الشريان الرحمي إلى خبرة تراكمية في علاج الأورام الليفية، وتظل المقارنة بينهما في العضال الغدي تحديدًا محدودة الأدلة، وهو ما يمنح هذه الدراسة التجريبية قيمتها رغم صغرها بوصفها خطوة أولى لتقدير حجم الأثر وتصميم تجربة حاسمة

وخلاصة القول إن الاستئصال بالموجات الميكروية وإصمام الشريان الرحمي كلاهما خفف أعراض العضال الغدي وحسن جودة الحياة دون أحداث خطيرة، وإن تفوق التعافي بعد الموجات الميكروية يحتاج إلى تأكيد في تجارب أكبر قبل اعتماده أساسًا للتفضيل العلاجي