أنظمة تقويم الإصابات الرضحية لدى المسنين: كفاءة مقارنة في التنبؤ بالوفيات داخل المستشفى في الصين وتايلاند

مع تسارع شيخوخة سكان العالم تتزايد أعباء الإصابات الرضحية لدى كبار السن، وتغدو نماذج التنبؤ بالنتائج أدوات أساسية لمساعدة الفرق الطبية على التعرف المبكر إلى المرضى الأعلى خطورة وتوجيه الموارد نحوهم، غير أن أنظمة تقويم الإصابات الراسخة في الأدبيات طُورت واختُبرت غالبًا في مجتمعات غربية، وما تزال تنقصها دراسات التحقق في المجتمعات الآسيوية التي قد تختلف في أنماط الإصابات وخصائص المرضى وبنية الرعاية، وتسد هذه الدراسة جزءًا من هذه الفجوة بتقويم الخصائص السريرية وعوامل خطر الوفيات والكفاءة التنبؤية لخمسة أنظمة تقويم لدى مرضى رحوح مسنين في الصين وتايلاند معًا، وتزداد هذه الحاجة إلحاحًا مع محدودية أطقم العناية المركزة ومواردها وضرورة اتخاذ قرارات الفرز بسرعة ودقة في الساعات الأولى الحرجة من الإصابة

وتفيد هذه المقارنة العابرة للبلدين الباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا في طب الطوارئ وجراحة الرحوح بدرس منهجي حول أهمية التحقق المحلي من أي أداة تنبؤ قبل اعتمادها في بيئة جديدة، إذ لا تضمن شهرة النظام عالميًا دقته في مجتمع يختلف في متوسط الأعمار وانتشار الأمراض المصاحبة وأسباب الإصابات السائدة

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

أجريت الدراسة بوصفها دراسة أترابية استرجاعية متعددة المراكز شملت مرضى رحوح تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر ممن أدخلوا إلى أربعة مراكز رحوح من المستوى الأول خلال الفترة بين يناير من عام 2023 وديسمبر من العام نفسه في الصين وتايلاند، وحللت الدراسة المتغيرات الديموغرافية والبيانات السريرية ودرجات أنظمة تقويم الإصابات الخمسة، وهي مؤشر شدة الإصابة ومؤشر شدة الإصابة الجديد ومقياس الرحوح المعدل ومقياس شدة الرحوح والإصابات ومقياس نتائج رحوح المسنين، واستخدم الباحثون الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة للوفيات داخل المستشفى، وتحليل منحنى خصائص التشغيل للمستقبل لقياس الكفاءة التنبؤية لكل نظام ومقارنتها فيما بينها، بما يسمح بتحديد النظام الأنسب للاستخدام الروتيني في أقسام الطوارئ ومراكز الرحوح عند استقبال المصابين من كبار السن

ثانيًا: أبرز النتائج

1، شملت الدراسة 963 مريضًا بلغ متوسط أعمارهم الوسيط 73 عامًا، وشكلت الإناث نسبة 50.6 في المئة منهم، وبلغت نسبة الوفيات داخل المستشفى 7.9 في المئة

2، شملت عوامل الخطر المستقلة للوفيات داخل المستشفى التقدم في العمر ووجود تاريخ للإصابة بالسرطان وقيمة النسبة المعيارية الدولية لتخثر الدم ونقل الدم ودرجة مقياس غلاسكو للغيبوبة، إضافة إلى درجات أنظمة التقويم الخمسة جميعها

3، سجل مقياس شدة الرحوح والإصابات أعلى قيمة تنبؤية بمساحة تحت المنحنى قدرها 0.871، تلاه مقياس نتائج رحوح المسنين بقيمة 0.852 ثم مقياس الرحوح المعدل بقيمة 0.839

4، تفوقت الأنظمة الثلاثة الأولى على مؤشر شدة الإصابة ومؤشر شدة الإصابة الجديد في قدرتها على التمييز بين من سيفارقون الحياة ومن سيبقون على قيد الحياة، وهو تفوق يتصل بكون الأنظمة المتفوقة تجمع في تقدير واحد بين المؤشرات الوظيفية والتشريحية وخصائص المريض نفسه وعبء إصاباته

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تخلص الدراسة إلى أن العمر والأمراض المصاحبة وأنظمة تقويم الإصابات متنبئات مهمة بالوفيات داخل المستشفى لدى مرضى الرحوح المسنين، وأن أنظمة شدة الرحوح والإصابات ونتائج رحوح المسنين والرحوح المعدل تقدم أداء تنبؤيًا متفوقًا يساعد على التعرف المبكر إلى الأفراد مرتفعي الخطورة وإدارتهم في الوقت المناسب، وهي دلالات عملية لمراكز الرحوح في الدول العربية التي تشهد بدورها شيخوخة سكانية متصاعدة وتزايدًا في إصابات السقوط والحوادث لدى كبار السن، إذ تدعو النتائج إلى اعتماد الأنظمة الأفضل أداءً في الفرز الأولي وتخصيص العناية المركزة، مع إجراء دراسات تحقق محلية موازية تراعي خصوصية البيانات والسجلات في المستشفيات العربية قبل تعميم أي قيم قطع أو نماذج تنبؤ مستوردة

وخلاصة القول إن هذه الدراسة تؤكد أن التنبؤ الدقيق بوفيات المسنين المصابين بالرحوح ليس ترفًا إحصائيًا بل أداة إنقاذ عملية توجه القرار السريري المبكر، وإن تفوق بعض الأنظمة على غيرها في بيئتين آسيويتين مختلفتين يمنح أطباء الطوارئ والرحوح أساسًا قائمًا على الأدلة لاختيار أدواتهم، مع بقاء الحاجة قائمة إلى تحقق أوسع في مجتمعات وبيئات رعاية أخرى