تمهيد
أصبحت الموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية أداة سريرية أساسية بجانب سرير المريض في الطب الباطني، إذ تتيح للطبيب فحص الرئتين والقلب والبطن وإجراء تدخلات موجهة بالتصوير في موضع الرعاية مباشرة دون انتظار أقسام الأشعة، غير أن اتساع استخدامها رافقه تباين كبير في التدريب ونطاق الممارسة بين الأطباء والمؤسسات، وبينما طورت دول عدة مناهج وتوصيات قائمة على الإجماع حول التطبيقات الواجب إتقانها، لم يوجد في سويسرا إجماع وطني مماثل يحدد التطبيقات التي ينبغي إعطاؤها الأولوية في تدريب الدراسات العليا للطب الباطني العام في المستشفيات، وتصنيف التطبيقات إلى أساسية يجب أن يتقنها كل طبيب باطنية، ومتقدمة لسياقات محددة، وغير ذات صلة بالممارسة، خطوة تأسيسية لأي منهج تدريبي عادل وقابل للتطبيق
وتهم الدراسة الباحثين العرب في التعليم الطبي وبناء المناهج القائمة على الإجماع، إذ تقدم نموذجًا منهجيًا كاملًا لتوظيف أسلوب دلفي في تحديد أولويات تدريبية وطنية، وهي خبرة قابلة للنقل إلى سياقات عربية ما تزال مناهجها في التصوير عند نقطة الرعاية في طور التشكل
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى بناء إجماع خبير حول تطبيقات الموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية ذات الصلة بتدريب الدراسات العليا للطب الباطني العام في المستشفيات السويسرية، وطُبقت دراسة دلفي معدلة من ثلاث جولات بين مارس وسبتمبر من عام ألفين وخمسة وعشرين، شارك فيها ثلاثون خبيرًا معتمدًا في الموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية من أطباء الباطنية العاملين بالمستشفيات، من بينهم ممثلون عن جميع المستشفيات الجامعية السويسرية ومراكز التدريب المعتمدة للدراسات العليا، وقيم الخبراء الصلة السريرية لتطبيقات الموجات فوق الصوتية بمقاييس ليكرت بما يتيح تصنيفها أساسية أو متقدمة أو غير ذات صلة بممارسة الطب الباطني، وحُدد الإجماع سلفًا بنسبة اتفاق لا تقل عن سبعين بالمئة
ثانيًا: أبرز النتائج
1، قُيم عبر جولات دلفي الثلاث ما مجموعه مئة وتسعة عشر بندًا من تطبيقات الموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية
2، تحقق الإجماع النهائي حول واحد وسبعين بندًا، صُنف أربعة وعشرون منها تطبيقات أساسية، وأربعة وعشرون تطبيقات متقدمة، وثلاثة وعشرون غير ذات صلة بأطباء الباطنية في المستشفيات
3، شملت التطبيقات الأساسية بصورة رئيسة الموجات فوق الصوتية الرئوية والإجراءات الموجهة بالموجات فوق الصوتية، إلى جانب تطبيقات قلبية وبطنية مركزة مختارة
4، عكست التطبيقات المتقدمة استخدامات أكثر اعتمادًا على السياق، بينما عُدت موجات التوليد وأمراض النساء والعين والأنف والأذن والحنجرة والغدة الدرقية غير ذات صلة في معظمها بممارسة الباطنية
5، لوحظ أن عدة تطبيقات بلغت إجماع الأساسيات ليست مشمولة حاليًا في متطلبات الشهادة السويسرية الإلزامية، بما يكشف فجوة بين الإجماع المهني والتنظيم القائم
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تقدم هذه الدراسة الوطنية مجموعة تطبيقات ذات أولوية قائمة على الإجماع لتدريب الطب الباطني العام في المستشفيات السويسرية، ودون أن تدعي إصدار توصيات إلزامية توفر أساسًا منظمًا يغذي الحوار الوطني وتطوير المناهج لاحقًا، ويبقى النظر في الجدوى الاقتصادية وموارد التطبيق والاستدامة طويلة الأمد خارج نطاق هذه الدراسة، وينبغي تناوله في تقويمات مستقبلية تضمن دمجًا ممكنًا ومنصفًا عبر المؤسسات، وبالنسبة إلى أنظمة التعليم الطبي العربية، تصلح منهجية الدراسة وقالب تصنيفها الثلاثي لبناء إجماعات وطنية حول كفايات التصوير عند نقطة الرعاية، مع مواءمة قائمة التطبيقات مع الأعباء المرضية المحلية وتوافر الأجهزة والمدربين في كل سياق
ويستحق التباين الذي رصدته الدراسة بين الإجماع المهني ومتطلبات الشهادة الإلزامية الحالية وقفة تأملية، فهو يكشف كيف تتخلف الأطر التنظيمية أحيانًا عن تطور الممارسة السريرية ذاتها، وكيف يمكن لدراسات الإجماع المنظمة أن تمنح صناع القرار ذاكرة مهنية موثقة يستندون إليها عند تحديث اللوائح بدل القرارات الانطباعية، كما أن تمثيل جميع المستشفيات الجامعية ومراكز التدريب المعتمدة في لجنة الخبراء يمنح النتائج شرعية وطنية يصعب بلوغها بدراسات مؤسسة واحدة، وهو درس في بناء الشرعيات العلمية للقرارات المنهجية الكبرى، وتبقى ترجمة قوائم التطبيقات إلى ساعات تدريب ومعدات ومدربين معتمدين هي الاختبار العملي الحقيقي لقيمة هذا الإجماع في السنوات المقبلة
وخلاصة القول: إن الإجماع المهني المنظم هو الجسر الأقصر بين ممارسة سريرية متوسعة بلا ضوابط ومنهج تدريبي رشيد الأولويات، وهذه الدراسة السويسرية تقدم خريطة عملية لهذا الجسر يمكن أن تستلهمها أنظمة تعليم طبي أخرى
