"تأثــير الرعايــة الذاتيــة لتخفيف التورم أثناء الحمــل"

  "يعتبر تورم الساقين من المتاعب الأكثر شيوعاً أثناء فترة الحمل وهو يحدث كنتيجة طبيعية للتغيرات التى تحدث فى تلك الفترة , ويسبب للسيدة الحامل متاعب منها آلام الساقين وإحساس بثقل وتنميل فى الساقين وتشنجات فى عضلة الساق. لذلك فهو يؤثر على الأنشطة اليومية ومن ثم فقد هدفت هذه الدراسة إلى محاولة اختبار مدى تأثير الرعاية الذاتية على تقليل هذه المشكلة للسيدة الحامل.

الهدف من الدراسة:

دراسة تأثير الرعاية الذاتية لتخفيف تورم الساقين أثناء فترة الحمل.

أدوات جمع البيانات:

تم تجميع البيانات باستخدام أستمارات تم تصميمها بواسطة الباحث

•       استمارة جمع البيانات الشخصية.

•       استمارة تقييم السيدة الحامل والمتابعة.

•       البرنامج الخاص بالرعاية الذاتية للسيدات الحوامل للتحكم فى تورم الساقين.

طريقة ومكان البحث:

أجريت هذه الدراسة بالعيادات الخارجية للحوامل بمستشفى غمرة العسكرى.

عينة الدراسة:

عدد السيدات التى تم أختيارهن لهذه الدراسة 100 سيدة لديهن تورم بالساقين أثناء الثلاث شهور الأخيرة من فترة الحمل وتم تقسيم العينة إلى مجموعتين متساويتين, كل منهما خمسون سيدة وهما مجموعة الدراسة وهى تتبع برنامج الرعاية الذاتيه والمجموعة الضابطه وتأخذ الرعاية الروتينية للمستشفى. ويتم تقييم الحالات بواسطة الباحث للسيدات بمجموعتى الدراسة و يعاد تقييمهن بعد أسبوعين ثم بعد أربعة أسابيع وبيانات هذه الدراسة تم جمعها من العيادة الخارجية لأمراض النساء والتوليد بمستشفى العائلات العسكرى بغمرة.

خصائص عينة البحث:

-       حمل فى جنين واحد فقط.

-       السن من 20-35 سنة.

-       مدة الحمل من 28 أسبوع إلى 36 أسبوع.

-       وجود تورم فى الساقين أسفل مستوى الركبة.

-       عدم وجود أى عوامل خطورة أثناء فترة الحمل.

مدة البحث:

استغرقت الدراسة سنة من نوفمبر 2003 إلى نوفمبر 2004.

الدراسة الاستطلاعية:

تمت لتقييم أدوات البحث وعمل التعديل اللازم وأجريت هذه الدراسة على 10 حالات وقد تم استبعادهن من عينة البحث.

نتائج البحث:

أسفرت الدراسة عن النتائج التالية:

عدم وجود اختلاف بين المجموعتين فى البيانات  الشخصية كما يلى:

•       عمر السيدات: جميع عينة الدراسة يتراوح أعمارهن بين 20-35 عاماً. 33% من السيدات عينة الدراسة يتراوح أعمارهن بين 25-30 عاماً و48% منهن يزيد أعمارهن عن 30 عاماً بينما 9% من السيدات عينة الدراسة تقل عن 25 عاماً , جدول(9).

•       وظيفة السيدات: أقل من ربع السيدات عينة الدراسة 19% كنّ ربات بيوت  و81% موظفات.

•       طبيعة عمل السيدة: 45% من السيدات عينة الدراسة اللاتى  أعمالهن تتطلب الجلوس ليس أكثر من ساعة يومياً بينما 14% من السيدات عينة الدراسة أعمالهن تتطلب الوقوف لمدة طويلة ، 22% أعمالهن لا تتطلب الوقوف أو الجلوس لمدة طويلة.

•       كتلة الجسم: 49% من السيدات عينة الدراسة تتراوح كتلة أجسامهن من 20-30كجم/متر2 مقابل 51% كتلة أجسامهن أكثر من أو تساوى 30كجم/متر2 , جدول (9).

•       عدد مرات الولاده: السيدات عينة الدراسة عدد مرات حملهن كانت 39% بكرية و61% متكررة , جدول (3).

•       مدة الحمل : جميع السيدات فى هذه الدراسة تتراوح مدة حملهن بين 32-36 أسبوعاً. أكثر من ثلاثة أرباع العينة 79% مدة حملهن تتراوح بين 32-35 أسبوعاً مقابل 21% منهن مدة حملهن يساوى 36 أسبوعاً. وبالنظر إلى العوامل التى تؤثر على تورم الساقين أثناء الحمل فقد أسفرت هذه الدراسة على أن تورم الساق فى منطقة القدم كان أكثر شيوعاً بنسبة 61% ويليه منطقة الكاحل 30% ثم منطقة ما قبل الركبة 9%, جدول (8) . متوسط بداية ظهور تورم الساقين 28.5 فى مجموعة الدارسة بالمقارنة ، 31 فى المجموعة الضابطة, جدول (7).  كما دلت النتائج إلى أن كل مكان للتورم يتأثر بمجموعة من العوامل مثل ( كتله الجسم , عدد ساعات الراحه والعمل , طبيعة العمل ,عدد مرات الولاده , ممارسة الرياضه ).

كما دلت النتائج إلى أن ظهور التورم بالساقين أثناء الحمل يتأثر بعدة عوامل هى:

1.       كتلة الجسم: متوسط درجة تورم الساقين كان أعلى (1.70.6) لدى السيدات الآتى كتلة الجسم أكثر من 29كجم/متر2.

2.     طبيعة العمل : متوسط  تورم الساقين كان أعلى(2.30.5) للسيدات التى يحتاج طبيعة عملهن الوقوف لفترة طويلة , جدول (9). 

3.     عدد مرات الولادة : متوسط درجة تورم الساقين كان أعلى  (1.60.6) للسيدات متكررات الولاده ، (1.40.6) للسيدات البكر.

4.     نمط السلوك: متوسط درجة تورم الساقين (1.5 0.6) للسيدات الأتى لا يتبعن الرعاية الذاتية لأنفسهن ، (1.90.7) للسيدات الأتى لم يتاح لهن قسط وافى من ساعات الراحة ، (1.70.6) للسيدات الآتى لديهن نشاط يومى خفيف, (20.6) للسيدات الآتى يتناولن مشهيات الطعام والمقبلات , جدول (10). 

تأثير الرعاية على تورم الساقين:

بقياس محيط منطقة التورم لمجموعة الدراسة التى تتبع الرعاية الذاتية لوحظ انخفاض فى تورم الساقين بعد أسبوعين من البرنامج ، وقد كان متوسط معدل الانخفاض -0.73 للمجموعة الدراسة ، -0.71 للمجموعة الضابطة فى الزيارة الثانية, جدول (14).  و بتقييم السيدات لأنفسهن بنقص تورم الساقين بعد اتباع البرنامج وجد أن 38.2% تحسن فى الزيارة الثانية , جدول (12)  و22.2% فى الزيارة الثالثة, جدول (15). 

الخلاصة:

أظهرت الدراسة أن الخصائص الديموجرافية للسيدات لها تأثير على حدوث تورم الساقين أثناء الحمل ، وأن القدمين وأصابع القدم هى أكثر الأماكن لحدوث التورم أثناء فترة الحمل تليها الكاحل ثم منطقة ما قبل الركبه فى فترة الثلاث شهور الأخيرة من الحمل دون إصابة الأم بزلال فى البول ، كما أظهرت الدراسة أن باتباع الرعايه الذاتية وجد تحسن ملحوظ بعد اتباع أسلوب الرعايه الذاتية لمجموعه الدراسه مقارنة بالمجموعه الضابطه.

توصيات البحث:

على ضوء نتائج هذا البحث نستخلص التوصيات الآتية:

1.     للتمريض دور هام فى تعليم والإجابة عن الأسئلة للأمهات لكثير من الانزعاج والقلق للمتاعب البسيطة التى تواجههن أثناء فترة الحمل ، تسهل الاكتشاف المبكر للعلامات الخطرة لحدوث أى مشكلة كبيرة تهدد سلامة الأم والطفل وعوامل السلوك الخطأ.

2.     برنامج الرعاية الذاتية يمكن أن يخفف ويمنع كثير من المتاعب الصحية التى تقلق السيدة وذلك باتباع إجراءات بسيطة.

الأبحاث الموصى بها:

1.     دراسة طريقة الغمر فى المياه مقابلة برفع الساقين لتقليل تورم الساقين.

2.     مستوى درجة الغمر فى المياه التى تحسن من تورم الساقين."