الاندوثيلين-او الثرمبوموديولين و اكسيد النتريك كمعايير تشخيصية لنقص الاكسجين فى الاطفال حديثى الولادة

الملخص العربي

يعد نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة من الأمراض الخطيرة جدا لما يستتبعها من آثار و مضاعفات تؤثر على جميع أجهزة الجسم ابتداءً بالجهاز العصبي و الدوري و الهضمي و البولي و كذلك جهاز المناعة ..............الخ .

و لتشخيص نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة فلابد من توافر أربعة معايير و هي:-

1. حمضية دم كبيرة من النوع الأيضي أو المختلط عند أخذ عينة من دم الحبل السري .

2. مقياس ابجار ما بين 0-3 بصورة ثابتة .

3. أعراض عصبية في الحال مثل تشنجات و وضعف التوتر العضلي و الإغماء.

4. وجود الدلائل على تأثر أكثر من جهاز من أجهزة الجسم في المراحل الأولى مثل الجهاز الدوري و الرئوي و البولي و غيره .

و لقد أمكن تقسيم درجة تأثير نقس الأكسجين عند حديثي الولادة على الجهاز العصبي – فيما يعرف بمتلازمة نقص الأكسجين الأختناقي للجهاز العصبي – و ذلك عن طريق ذلك التقسيم الذي استحدثه العالمان سارنات في عام 1976 .

وقد يبدأ نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة في أي مرحلة حول الولادة أما داخل الرحم او خارجه .

و من الناحية الباثولوجية فهناك مجموعة من العوامل و التي تتكاتف محدثةً موت الخلايا العصبية عند حدوث نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة و هذه العوامل هي:

1. فشل في عملية إنتاج الطاقة على المستوى الخلوي ز

2. إفراز و تحرير مادة الجلوتامات المختزنة عصبياً .

3. تراكم أيون الكالسيوم داخل الخلايا .

4. أكسدة المواد الدهنية .

5. التسمم العصبي بمادة أكسيد النتريك .

و هناك العديد من المؤشرات التي يمكن الاعتماد عليها في توقع وجود نقص في أكسجين الجنين داخل الرحم و منها نقص حركة الجنين و نقص نبض الجنين عند أجراء تتبع لضربات قلب الجنين و انعدام الاستجابة التفاعلية للجنين ما بين وقت حجز الأم للولادة و وقت الوضع و هو مؤشر قوي على حدوث تأثير عصبي قوي .

و يمكن أيضاً تشخيص نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة بعد الوضع من خلال التحاليل الطبية لحمضية دم الحبل السري , و وجود حمض اللاكتيك بالدم , بجانب العديد من المواد التي قد أمكن أستخدامها كدلالات . و بجانب التحاليل الطبية فهناك أيضا الفحوص الإشعاعية مثل الموجات فوق الصوتية و الأشعة المقطعية و الرنين المغناطيسي و غيرها من الفحوص و التي مكنت من إظهار الآثار و التغيرات الباثولوجية التي تحدث داخل المخ و التي تصاحب حدوث متلازمة نقص الأكسجين الأختناقي للجهاز العصبي هذا كله الى جانب بعض الفحوص الأخرى المساعدة مثل رسم المخ الكهربي و قياس الكهرباء المستحثة .

ويعتمد علاج نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة على محاولة منع حدوث هذه الحالة من خلال المتابعة الدقيقة للحمل و من خلال الإدراك التام للملابسات و الظروف التي تؤدي لحدوث هذه الحالة . و كذلك فان وجود طبيب أطفال ذو خبرة بعملية الأفاقة اللازمة للمرحلة الانتقالية الأولى عقب الولادة يساعد على منع حدوث هذه الحالة بعد الوضع . كما أن الأطفال المحتمل أصابتهم بهذه الحالة لابد و أن يراعى لهم إمداد الأكسجين بصورة منتظمة , و مراعاة ضبط كمية المحاليل لهم بحيث لا يحدث أي نقص أو زيادة في حجم محاليل الجسم , و المحافظة على ضغط الدم في المقياس الطبيعي المناسب للوزن و العمر الجنيني , هذا بالإضافة للمحافظة على أملاح و أيونات الدم في القياسات الطبيعية و خاصة الكالسيوم و المغناسيوم . و في الحالات التي يصاحبها تشنجات تستخدم العقاقير و منها الفينوباربيتال و الفينوتوين و الفوسفينيتوين و اللورازيبام . و يستلزم علاج نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة علاج أي إصابة بكتيرية أو منع حدوثها بالمضادات الحيوية المناسبة .

اندوثيلين-1 هو أحد عائلة مكونة من ثلاثة أندوثيلينات . و يعد اندوثيلين-1 هو أكثر الأندوثيلينات شيوعاً في الأوعية الدموية و هو يعتبر أقوى المواد القابضة للأوعية الدموية على الإطلاق . و يتكون اندوثيلين-1 من 21 حمض أميني . و يعمل اندوثيلين-1 في الجسم من خلال ثلاثة أنواع من المستقبلات .

و تتنوع تأثيرات اندوثيلين -1 في الجسم فهو يسبب انقباض الأوعية الدموية كما أنه يزيد من سرعة و قوة ضربات القلب و يسبب ارتفاع ضغط الدم . كما وجد أن لاندوثيلين-1 علاقة قوية ببعض الأمراض مثل الصداع النصفي و ارتفاع الضغط المصاحب لأورام الخلايا الطلائية للأوعية الدموية , فشل القلب , و تصلب الشرايين, والربو الشعبي بجانب العديد من الامراض المختلفة التابعة لأجهزة الجسم المختلفة .

ولقد وجد أن الاندوثيلين-1 يزداد في حالات نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة بصورة واضحة مما دفع إلى بحث إمكان اتخاذه كأحد الدلالات الهامة على حدوث هذه الحالة .

تم اكتشاف أكسيد النيترتك عام 1980 بواسطة العالمان فورشيت و زوادكسي . و يصنع أكسيد النتريك من الارجنين بواسطة إنزيم النيتريك اوكسيد سينسيز .

و لقد وجدت علاقة بين اوكسيد النيتريك و كثيرا من الأمراض منها على سبيل المثال لا الحصر الأزمات الربوية و الصدمة البكتيرية و التهاب المفاصل و متلازمة تقص نمو الرئة في الأطفال حديثي الولادة.

و لقد أثبتت دراستنا وجود علاقة بين نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة و بين أكسيد النتريك مما يجعل استخدامه كأحد دلالات نقص الأكسجين أمرا ممكنا خاصة و أن منسوبه في الدم يتناسب تناسبا طرديا و درجة نقص الأكسجين.

و تهتم دراستنا أيضا بمادة الثرومبوموديولين و التي تتكون كيميائيا من خمسة أجزاء. و يلعب الثرومبوموديولين دورا أساسيا كعامل مضاد للتجلط .و لقد وجدت علاقة تربط بين مستوى تلك المادة في الدم و بين تعض الأمراض منها التلوث الدموي البكتيري و تأثيرات السكري و الذئبة الحمراء.

و لقد أثبتت دراستنا وجود علاقة طردية بين الثرومبوموديولين و درجة نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة مما يمكن من استخدامها كأحد دلالات حدوث نقص الأكسجين .