"دراسة الحديث في تشخيص وعلاج السلس البولي ألإجهادي عند السيدات ADVANCES IN MANAGEMENT OF FEMALE STRESS URINARY INCONTINENCE"

يعـرف السلس البو لى الإجهادى عند النساء بأ نه : فقدان البول لا اراديا عـن طـريق مجرى البول عند الارتفاع الفجائى للضغط داخل البطن وبدون اى خلل انقباضى فى عضلة المثانة .ينقسم السلس البولى الاجهادى عند النساء الى ثلاثة انواع وهى اما لضعف الوضع التشريحى لعنق المثانة وعدم الانتقال الامثل للضغط داخل البطن اولضعف الصمام الداخلى لمجرى البول اولوجود السببين معا.

النساء هم اكثرعرضه للسلس البولى لقصر طول مجرى البول والولاده المتكرره. ومن أسباب ضعف الوضع التشريحى لعنق المثانة  الولاده المتكرره والعوامل الوراثية وبعض الأمراض العصبية. السلس البولى الاجهادى عند النساء مرض منتشر عند النساء وقد يسبب مشكله اجتماعية. تزداد نسبة حدوث السلس البولى عند النساء مع تقدم السن نتيجة التغيرات الطبيعية التى تحدث مع تقدم السن.

   ولتشخيص السلس البولى الإجهادى يلزم معرفة التاريخ المرضى للحالة بدقة، مع إجراء الفحص الإكلينيكى و بعض الابحاث مثل تحليل البول والاشعة الفوق صوتية على مجرى البول والمثانة والاشعة الصاعدة بالصبغة على مجرى البول والمثانة وديناميكية التبول .

اهمية اختبار ديناميكية التبول هوالتمييزبين السلس البولى الاجهادى عند النساء والانواع الاخرى للسلس البولى عند النساء.

   يعالج ا لسلس البولى الإجهادى لدى النساء بطرق غير جراحية مثل العلاج التأهيلى و العلاج بالأدوية .فقد وجد أثر فعال لعلاج السلس البولى الإجهادى باستعمال هرمــون الإستروجين وذلك من خلال تأثيره على نسيج مجرى البول وبعض الاجهزة التى تغلق مجرى البول وتمنع السلس البولى.اما عن طرق العلاج عن طريق الحقن فهى متنوعة مثل حقن الكولاجين وحبيبات الكربون المغطاة بمادة الزركونيوم ومادة التفلون .

   أما عن الطرق الجراحية فهى كثيرة ومتنوعة. وفى الأعوام الأخيرة تم إدخال الكثير من العمليات الجراحية التى ترمى إلى توفير فاعلية وشفاء ممتد الأثر مع إقلال بقاء المريضة داخل المستشفى لفترة طويلة و عودتها لحياتها الطبيعية. وفكرة العمليات الجراحية لعلاج السلس البولى الإجهادى هى إعادة الوضع التشريحى السليم لعنق المثانة وصمام مجرى البول من خلال رفع وتعليق عنق المثانة ومجرى البول فى مكان علوى ثابت خلف عظمة العانة . وبالتالى يتم نقل ضغط البطن بكفاءة إلى مجرى البول .إن العمليات من خلال الرافعات لعلاج الخلل الوظيفى الداخلى فى صمام مجرى البول هى فى الواقع ترفع وتعلق عنق المثانة فى مكان ثابت وكذلك تؤدى إلى إنسـداد جزئى فى مجرى البول يساعد على عملية التحكم فى خروج البول أثناء الإجهاد.  وفى الأعوام الأخيرة تم إدخال و تعديل بعض العمليات الجراحية التى كانت ترفع وتعلق عنق المثانة  إلى عملية تعليق بدون رفع .

SUMMARY

Genuine stress incontinence is the condition in which urine loss occurs when the bladder pressure exceeds the maximal urethral pressure during activities that increases abdominal pressure without an associated detrusor contraction. This may occur as a result of abnormal transmission of abdominal pressure to the urethra or an inherent loss of urethral tone or both factors are present. Women are particularly predisposed to the development of stress incontinence because of a relatively short urethra and trauma resulting from childbearing. Other common causes include surgery, menopause, hereditary, neurologic damage, and connective tissue disorders (Robinson,  1998).

Female stress urinary incontinence is a prevalent disorder that affects adult women, which is a distressing condition that may lead to social isolation.

Urinary incontinence increases with aging (Fantl et al., 1996b). Physiologic changes of the human female urethra include decreased intraurethral pressures with aging, even among continent women . Urethral structure also changes with aging. The relative volumes of urethral striated muscle and vasculature decrease, whereas smooth muscle volume is preserved and connective tissue volume increases (Strohbehn and DeLancey, 1997).

When UI is a problem, the patient should undergo a basic evaluation including history, physical examination, estimation of post-voiding residual volume and urinalysis (Fantl et al., 1996b).

     Further evaluation might require pad test, voiding diary, urodynamics, and imaging techniques. Urodynamic study is important to distinguish between pure stress incontinence from urge incontinence and mixed incontinence (Fantl et al., 1996b).

The treatment of female stress urinary incontinence is classified into non invasive, minimally invasive and invasive treatment. Non invasive options include behavioral therapy, pelvic muscle rehabilitation, medical treatment, and estrogen therapy (Van der Linden et al., 1993).

   Injection therapy is one of the minimally invasive therapy and includes bovine collagen, carbon coated zirconium beads and polytetraflouroethylene injection, autologous fat, microballoons, human collagen, autologous cartilage and silicone injection (Herschorn and Glazer, 2000).

In recent years, the management of women with GSI has undergone a number of significant changes: new types of surgical treatment are being developed which aim to offer good long-term results with reduced hospital stay and a quicker return to normal activity (Bidmead and Cardozo, 2000).

Operations for stress incontinence were designed to lift and support the bladder neck so that abdominal pressure would be transmitted to the urethra adequately. The Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) and Burch colposuspension  were designed to lift and support the bladder base. After efficacy of the abdominal bladder-neck suspensions was proven, needle suspensions were designed to lift and support the bladder neck in a similar way. This is how the Pereyra operation was designed and later modified by Stamey and Raz. The pubovaginal sling procedure lifts and supports the bladder neck and partially obstructs the urethra to maintain continence (Nilsson, 1998). Lifting and supporting the bladder neck was recently modified to supporting only the bladder neck. The theory is to create a hammock effect so that the neck of the bladder may be supported during stress, but not lifted at rest. This new technique was first described by Ulmsten in Sweden in 1996. The new minimally invasive surgical procedures such as TVT, SPARC and TOT are as effective as the abdominal retropubic bladder-neck suspensions with less morbidity, less complications and less operative time ( Delorme et al., 2004)."