"الطرق الحديثة في مناجزة انسداد الشبكية الوريدي"

   "الملخص العربي

يعد الانسداد الوريدي الشبكي المرض الثاني بعد الاعتلال الشبكي السكري في إعتلال أوعية الشبكية و لقد استعمل الليزر علي نطاق واسع في علاج ذلك لدورة في منع حدوث نزيف بالجسم الزجاجي ومنع حدوث مياه زرقاء مضاعفة نتيجة وجود أوعية دموية بزاوية الغرفه الاماميه للعين نتيجة ضعف الدورة الدموية بالشبكية وعلي الجانب الآخر فالليزر يدمر مجال الإبصار الطرفي ومن الممكن أن يسبب في تحويل عين ذات مجال إبصار طرفي سليم إلي عين لا ترى الضوء.

العلاج الجراحي للانسداد الشبكي الوريدي أصبح إختيار نامي في علاج الانسداد الوريدي الشبكي ولكن يجب مقارنة الفوائد مع المضاعفات الناتجة.

الحقن المبكر للترامسينولون   داخل الجسم الزجاجي يبدو مفيد في تقليل ارتشاح المقوله بسبب الانسداد الشبكي الوريدي المركزي والطرفي. مرض الانسداد الشبكي الوريدي المركزي الغير مصاحب بقصور في الدورة الدموية والفرعي لديهم فرصة أفضل في التحسن الوظيفي والتشريحي من الانسداد الوريدي المركزي المصاحب بقصور في الدورة الدموية والذي يتحسن تشريحا ولا يتحسن وظيفياً بنفس الدرجة.

حديثا اعتبر عامل مهبط تكاثر الغشاء المخاطى للاوعيه الدمويه الاختيار لعلاج ارتشاح الانسداد الشبكى الوريدى. بيفاسيزوماب )افاستين) استخدم فى العلاج الوريدى للاورام وعلاج ارتشاح الانسداد الشبكى الوريدى.  

إزالة الجسم الزجاجي مبكراً لعلاج الارتشاح المقولة ذو أهمية في تحسين النظر وتقليص ارتشاح المقوله بإزالة المواد السامة من الجسم الزجاجي وإزالة الشد الذي يحدث من الجسم الزجاجي علي الشبكية.  النتائج تكون أفضل بإزالة الغشاء المحدد الداخلي للشبكية عند المقولة وأيضاً استئصال الجسم الزجاجي مع عمل ليزر خفيف لأطراف الشبكية مع حق غاز يحسن الامتلاء  في حالات الانسداد الشبكي الوريدي المركزي المصاحب بقصور في الدورة الدموية.

إجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي مع قسطرة الوريد الطرفي بالشبكية بالقرب من العصب البصري وحقن مادة مذيبة للجلطة في الوريد اعتبر ذات أهمية كبري في إذابة ودفع الجلطة واستمرار تدفق الدم في الشبكية.

شق العصب البصري من الداخل بعد عمل استئصال جسم زجاجي تفيد في الحالات الشديدة من الانسداد الشبكي الوريدي المركزي وذلك عن طريق الإسراع من وجود وصلات دموية بين الشبكية والمشيمة عند الشق بالعصب البصري وليس عن طريق الشق ذات نفسه وهذا يفيد في إزالة النزيف والارتشاحات بالشبكية وتحسين النظر.

إزالة الضغط من علي الوريد الشبكي الفرعي عند مكان عبور الشريان فوق الوريد وذلك عن طريق فصل الشريان عن الوريد باستخدام شفره قاطعه أو مقص قاطع يساعد في عودة التدفق الدموي داخل الوريد وإزالة الارتشاح والنزيف وتحسن امتلاء الشعيرات الدموية.

 إزالة الضغط عن الوريد الشبكي المركزي عن طريق شق الصلب المحيطه بالعصب البصري من الخارج تعد محاوله لعلاج الانسداد الشبكي الوريدي المركزي ولكن له مضاعفات مثل التهاب العصبي البصري أو انسداد الشريان الشبكي المركزي والذي يحمل خطورة اكثر من الانسداد الوريدي الشبكي ذات نفسه."