(معدل انتشار الدرن باستخدام اختبار التيبوركيولين في منطقة ريفية بمحافظة الدقهلية (قرية طرانيس

                                                                             الملخص العربي

يعتبر مرض الدرن ثان الأمراض انتشارا في مصر بعد مرض البلهارسيا و لذلك يعتبر التشخيص المبكر و الدقيق لميكروب الدرن هام جدا لعلاج المصابين بالدرن للسيطرة على انتشار المرض بين الناس.

الهدف من الدراسة:

1-            تحديد معدل انتشار الدرن فى قرية طرانيس بمحافظة الدقهلية كنموذج للريف المصري.

2-            إلقاء الضوء على بعض العوامل الاجتماعية و السكانية  و الاقتصادية      و الصحية المميزة للأشخاص الايجابيين لاختبار التيبوركلين.   

مكان الدراسة و زمنها:

اجريت الدراسة فى قرية طرانيس بمحافظة الدقهلية فى الفترة من سبتمبر2004 الى مايو2005.

حجم العينة:

تم حساب حجم العينة تبعا لبرنامج (ايبو-انفو،1990) للإحصاء الطبى فكانت 924 شخص تم انتقاءهم عشوائيا كالتالى:

افراد كل خامس منزل فى القرية ما عدا:-

1-            من تم تطعيمهم ضد الدرن منذ اقل من 10 سنوات.

2-            من رفض الاشتراك فى الدراسة.

3-            النساء الحوامل.

خطوات الدراسة:

1-            تم عمل استبيان يشمل العوامل الاجتماعية و الاقتصادية و الصحية التي لها علاقة بالدرن.

2-            تم فحص أفراد العينة بواسطة اختبار التيبوركلين بحقن 1 ٫ من الملليمتر من محلول التيبوركلين فى جلد المنطقة الاماميه للذراع.   يتم قراءة نتيجة الاختبار بعد 48 الى 72 ساعة بعد الاختبار.

3-            تم اخذ موافقة كتابية من كل من وافقوا على الاشتراك فى الدراسة بعد شرح تفاصيل الاستبيان واختبار التيبوركلين .

4-            تم عمل تحليل احصائى بواسطة الكومبيوتر للمعلومات المتحصل عليه من الاستبيان و الاختبار.

5-            تم حساب معدل انتشار الدرن بحساب النسبة المئوية لمن هم ايجابيين لاختبار التيبوركلين من بين أفراد العينة الى غير المطعمين منهم.      و قد اعتبرنا أن كل من كانت مساحة التدرن الناتجة عن اختبار التيبوركلين عنده تساوى 10 ملليمتر أو أكثر انه ايجابي للاختبار. وقد اعتبرنا أيضا أن غير المطعمين هم:

أ‌-             الذين لم يتم تطعيمهم من قبل ضد الدرن.

ب‌-           من تم تطعيمهم منذ أكثر من 10 سنوات

وقد أظهرت الدراسة النتائج التالية:

-              أعلى معدل انتشار للعدوى بالدرن كان بين أفراد المرحلة العمرية من 40 إلى 60 سنة(31٪)  و اقل معدل انتشار للعدوى كان بين أفراد المرحلة العمرية أكثر من 60 سنة (7٫7٪).

-              معدل انتشار الدرن كان اعلى, بشكل غير هام إحصائيا, بين الذكور(24٫9٪) عنه بين الإناث(22٫4٪).

-              بتقسيم العينه الي 5 مجموعات على أساس المهنة, وجد أعلى معدل انتشار للعدوى بين الفلاحين(28٫8٪), و اقل معدل انتشار كان بين الطلبة(4٫6٪).

-              بينت الدراسة ان معدل انتشار الدرن اعلي, بشكل غير هام إحصائيا, بين المدخنين (26٫3٪) عن غير المدخنين(23٪).   لكن معدل الانتشار كان اعلي بشكل هام إحصائيا بين مدخني الجوزة (30٫2٪  -  32٫9 ٪) عن مدخني السجائر(11٫8٪), أيضا وجد ان معدل انتشار العدوى بالدرن أعلى , بشكل هام إحصائيا, بين مدخني الجوزة بشكل جماعى مستخدمين نفس الجوزة و نفس( المبسم) (31٫3٪ - 43٫9٪) عنه بين مدخني الجوزة بشكل فردي مستخدمين جوزة خاصة (13٪).

-              كان من بين افراد العينة محل الدراسة 3  اشحاص اعتادوا على تدخين الحشيش او /و البانجو, و لم يظهر اى منهم تفاعل ايجابى لاختبار التيبوركلين(0٪).

-              اظهرت الدراسة ان معدل انتشار العدوى بالدرن تزيد بزيادة التكدس       و الازدحام في المنازل فمعدل الانتشار كان ( 12٫75٪) بين الاشخاص الذين يبيت كلا منهم بمفرده , بينما كان (24٫61٪) بين الأشخاص الذين يبيت كل منهم مع شخص آخر أو إثنين فى نفس الغرفة وكان (25٫34٪) بين الأشخاص الذى يبيت كل منهم بصحبة ثلاث أشخاص آخرين أو أكثر.

-              وقد وجد أيضا أن معدل انتشار العدوى بالدرن تزيد بنقصان متوسط دخل الأسرة فهو يساوى (14٫68٪) فى الأشخاص ذوى الدخل المرتفع ، ويساوى (23٫60٪) فى الأشخاص ذوى الدخل المتوسط ويساوى (26٫22٪) فى الأشخاص ذوى الدخل المنخفض .

-              لاحظت الدراسة عدم وجود فرق ، ذو قيمة هامة إحصائيا، فى معدل انتشار العدوى بالدرن بين الأشخاص الذين سافروا خارج مصر (24٫6٪) والأشخاص الذين لم يسافروا خارج مصر (23٫5٪).

-              الندبة الدالة على التطعيم ضد الدرن كانت موجودة فى (78٫9٪) من أفراد العينة محل الدراسة وقد لوحظ عدم وجود فرق، ذو قيمة هامة إحصائيا، من حيث معدل إنتشار العدوى بالدرن بين الأشخاص المطعمين (23٫7٪) والأشخاص غير المطعمين(23٫1٪).

-              (51٫7٪) من المخالطين لمريض بالدرن, كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين بينما (22٫7٪) من غير المخالطين كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين وهذا الفرق ذو قيمة هامة إحصائيا.

-              (100٪) من الأشخاص الذين لديهم تاريخ للمرض بالدرن من قبل كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين.

-              (31٫9٪) فقط من الأفراد الذين يعانون من أحد أو كل أعراض الأمراض الصدرية كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين و(13٫3٪) فقط من الأفراد الذين يعانون من أحد أو كل الأعراض العامة التى ترجح وجود مرض الدرن، كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين.

 

-              لاحظت الدراسة ارتفاع معدل انتشار العدوى بالدرن بين الأشخاص ذوى الأمراض المذمنة (35٫6٪) عنه فى الأشخاص الذين لا يعانون من أى أمراض مذمنة (22٫8٪). والأمراض المذمنة التى واجهناها فى هذه الدراسة هى:- مرض السكر ( معدل انتشار  العدوى بالدرن 36٪ ) – أمراض القلب ( معدل انتشار  العدوى بالدرن 30٫8٪)- أمراض الكبد (معدل انتشار  العدوى بالدرن 37٫5٪)- الفشل الكلوي (معدل انتشار  العدوى بالدرن 50٪)- الأمراض الروماتزمية (معدل انتشار  العدوى بالدرن 33٫3٪)- السدة الرئوية المذمنة (معدل انتشار  العدوى بالدرن 25٪)- الأزمة الربوية (معدل انتشار  العدوى بالدرن 0٪)- التحجر الرئوي (معدل انتشار  العدوى بالدرن 100٪)- الأمراض النفسية(معدل انتشار  العدوى  بالدرن 100٪ )-  الصدفية  (معدل  انتشار  العدوى  بالدرن  0٪ ).

-              (30٪) من الأشخاص الذين تناولوا الكورتيزون لأسباب مختلفة فى فترات سابقة من حياتهم، كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين بينما (23٫5٪) من الأشخاص الذين لم يتناولوا الكورتيزون فى حياتهم كانوا إيجابيين لاختبار التيبوركلين وهذا الفرق غير هام إحصائيا.

-              لا يوجد على الإطلاق فى العينة موضع الدراسة اى شخص ذو تاريخ للإصابة بمرض (الإيدز).

-              باستقراء نتيجة اختبار التيبوركلين فى العينة موضع الدراسة (924شخص) بعد 42 – 72 ساعة, وجد أن 623شخص (67٫4٪)  كانت مساحة التدرن عندهم أقل من  5 ملم و 83شخص (9٪) كانت مساحة التدرن عندهم من 5 الى 9 ملم و 163 شخص(17٫6٪) كانت مساحة التدرن عندهم من 10 الى 14 ملم و 55 شخص (6٪) كانت مساحة التدرن عندهم 15 ملم فأكثر.

-              وبناءا على النتائج السابقة وباعتبار أن الأشخاص ذوى التدرن المساوي ل10 ملم فيما أكثر أشخاص إيجابيين فإن عدد الأشخاص الإيجابيين يساوى 218 شخص (23٫6٪) بمتوسط مساحة تدرن تساوى (14٫7 ملم ± 5٫7 ملم ) والأشخاص السلبيين لاختبار التيبوركلين 706 شخص (76٫4٪) بمتوسط مساحة تدرن تساوى (2٫3 ملم ± 2٫34 ملم ).

-              وقد لاحظنا عدم وجود فرق فى مساحة التدرن الناتجة عن اختبار    التيبوركلين عند قراءته بعد 48 ساعة وعند قراءته بعد 72 ساعة.

-              مما سبق, فان الدراسة تظهر ان معدل انتشار العدوى بالدرن في قرية طرانييس بمحافظة الدقهلية يساوي 23٫6٪ .

-                و قد تم, وبشكل مشدد, نصيحة كل الأفراد الايجابيين لاختبار التيبوركلين بالتوجه الي مستشفى صدر المنصورة لاستكمال الفحوصات الطبية للتأكد من وجود مرض الدرن عندهم من عدمه.

-              التوصيات: -

             اختبار التيبوركلين اختبار سهل التطبيق, منخفض التكاليف, و لا يزال له قيمة و أهمية عالية في قياس معدل انتشار ألعدوي  بالدرن . 

               من الأمور الهامة, علي المستوي القومي, قياس معدلات انتشار العدوى     بالدرن و معدلات الاصابة بالدرن بشكل دوري وليكن سنويا.                              

SUMMARY AND CONCLUSION

This work has been carried out in (Tranees) village, Dakahlia governorate, in the period from September 2004 to may 2005. It included 924 persons taken by systematic randomization method. A questionnaire and tuberculin skin test were done for every participant.

The aim of this work was to measure the prevalence of tuberculous infection in (Tranees) village as an example of rural area in Egypt, and to spotlight on some socio-demographic, economic and medical character of tuberculin positive reactors.

In our study we found the following:-

     The highest prevalence of tuberculous infection regarding the age, was among persons with age from 40-60 years and the lowest prevalence was among persons with age more than 60 years.

    The prevalence was insignificantly higher in males than in females.

      According to occupation, tuberculous infection was highest in farmers and lowest in students.

    Tuberculous infection was found to be insignificantly higher in smokers than in nonsmokers, while it was significantly higher in Goza smokers than in cigarette smokers. Also the prevalence of tuberculous infection was significantly higher in persons used to smoke Goza with others using the same Goza and the same mouth piece than in persons used to smoke Goza alone using their own Goza. None of the persons with other special habits (smoke Hashish or/and Banjo) was tuberculin positive reactor.[

    The results of our study showed that, the prevalence of tuberculous infection increases with increase in the crowding index (person/bedroom) and with decrease in family income.

     As regard the presence of history of traveling abroad, there was no significant difference in prevalence of tuberculosis between persons traveled abroad and those did not travel abroad.

    The scar of BCG vaccine was found in 78.9% of the population of the study. There was no significant difference in prevalence of tuberculous infection in the vaccinated group and non vaccinated group.

   The prevalence of tuberculous infection was found to be significantly higher in the contact group than in the non contact group. Also, we found that all persons with history of tuberculosis, were tuberculin positive reactors

      According to symptomatology,  only 31.9% of persons with pulmonary symptom/s were tuberculin positive reactors and, only 13.3% of persons with constitutional symptom/s of current tuberculosis were tuberculin positive reactors.

      Persons with chronic diseases as DM, liver failure, renal failure, heart failure, COPD, rheumatic disease and silicosis, were found to have a significant higher prevalence of tuberculous infection than persons with no chronic disease. We also found that the prevalence of tuberculous infection was insignificantly higher in persons with history of  immunosuppressive drug.

   None of the population of our study had a history of HIV infection.

      In our study we noticed no difference in diameter of induration when the test was read after 48 hours of injection and when read after 72 hours.

     Finally, after interpretation of the results of tuberculin skin testing, we found that the prevalence of tuberculous infection in (Tranees) village was 23.6%.

                        RECOMENDATION

-Tuberculin skin testing is still a useful, easy and cheap  method for tuberculous survey

-Periodic (annualy) estimation of tuberculous infection    (prevalence) and incidence is recommended."