الخصائص التشريحيه للشرايين التاجيه في المصريين هل الشرايين التاجيه عند المصريين اصغر حجماً

                                                "المقدمة:

   إن أمراض الشرايين التاجية تشكل مشكلة صحية كبري في أماكن كثيرة من العالم وهي سبب هام للعجز والوفاة .وفي مصر ، في مسح طبي بمستشفي القصر العيني، تبين وجود نقص في عدد حالات الحجز نتيجة الأمراض الروماتزمية بالقلب في الوقت الذي يقابله زيادة في عدد حالات الحجز نتيجة أمراض شرايين القلب وتوابعها. كما انه من المتوقع أن هذا الحال سوف يستمر ويصبح أكثر وضوحا في السنين القادمة .

   لذا ، فإن إجراءات التدخل اللاجراحي بالقلب سواء البالون أو الدعامة أو غيرها أصبحت أدوات مهمة لشفاء المريض والتقليل أحيانا من عدد المرضي الذين يحتاجون لعمليات القلب المفتوح .

   ولكن خطر حدوث ضيق للشرايين مرة أخري بعد استعمال هذه الأدوات ملحوظ حتى في المرضي المنتقين لهذا الغرض (ضيق مرتد أخري في حوالي 20-30% من الحالات) معظم الأبحاث عٌنيت بالشرايين كبيرة القطر أكبر من أو تساوي 3 مم وأوضحت تأثيرا لقطر الشريان على النتيجة الإكلينيكية ونتيجة القسطرة .

   ولقد تم عمل محاولات كثيرة لتحديد أي العوامل يمكننا من التنبوء بحدوث هذا الضيق .إنه حديثا فقط، وضح دور قطر الشريان في حدوث الضيق مرة أخري والنتيجة المستقبلية للقسطرة والموجات فوت الصوتية داخل الشرايين أيضا أوضحت أن مساحة قطر الشريان هي عامل مستقل للتنبؤ بالضيق مرة أخري .

   وقد لوحظ أيضا أن المرضي ذوي القطر أصغر من أو يساوي 2.75  مم يكون فيهم أعلي معدلات الوفاة وحدوث احتشاء القلب والشرايين الصغيرة تعاني في مرحلة متأخرة من فقدان التجويف الداخلي نتيجة كبر حجم الأداة أو البالون .

في دراستين مقارنتين حديثتين بين الهنود الآسيويين والقوقازيين في المملكة المتحدة : وجد أن الهنود بالفعل شرايينهم صغيرة مما يشكل صعوبات فنية في التدخل عن طريق القسطرة .

   أيضا في الشرايين الصغيرة، العصاد يعطي إحساسا خاطئا بكبره أكثر من الواقع الفعلي كما هو الحال في الشرايين الكبيرة . وهكذا له تأثير في طريقة العلاج .

ونحن، في مصر ، لدينا انطباع إكلينيكي بأن المصريين لديهم شرايين أصغر من المتوقع وهذا له مردود علي طرق العلاج خاصة إجراءات التدخل اللاجراحي وهذا كان هدف هذه الدراسة .

الغرض من الدراسة :

دراسة الصفات التشريحية للشرايين التاجية في المرضي المصريين مع ملاحظة قطر الشرايين وحجمها في محاولة لإثبات أو عدم إثبات أن المصريين لديهم شرايين صغيرة الحجم .

طرق البحث :  

   تم عمل الدراسة على 524 مريضا(405رجال، 119سيدة) كلهم من المصريين من أب وأم مصريين ، أياً كانوا إناثاً أو ذكوراً و تتراوح أعمارهم ما بين 25 و 80 عاماً.

تم استبعاد المرضى الذين يعانون من :

     - تضخم في البطين الأيسر

     - إصابة عضلة القلب

      -إصابة صمامات القلب

   تم عمل قسطرة كمية لفحص شرايين القلب لكل المرضي المرسلين لعمل قسطرة لشرايين القلب في مستشفي عين شمس الجامعي و التأمين الصحي ومعهد القلب القومي  في الفترة من مايو 2001 حتى يناير 2002.

تم عمل ما يلي لكل مريض :

-              أخذ تاريخ مرضي  للمريض .

-              فحص إكلينيكي كامل مع قياس الوزن والطول .

-              عمل رسم قلب .

-              عمل موجات فوت صوتية علي القلب مع الاهتمام بتحديد:

      -حجم البطين الأيسر

      -وجود إصابة بصمامات القلب

      -وجود إصابة بعضلة القلب .

-              فحص شرايين القلب بالقسطرة الكمية في المناطق الخالية من العصاد أو الضيق أو الالتواءات أو انسداد كامل بأحد المقاطع  وذلك باستخدام قسطرة معلومة قياس قطرها . تم حقن الشرايين بالصبغة بعد تناول المريض قرص نيتروجلسرين تحت اللسان قبل الحقن بدقيقتين الى ثلاث دقائق وتم التقاط صور الأشعة للشرايين الرئيسية من الإسقاطات الأساسية المتعارف عليها .

   أفلام الأشعة تم تقييمها وقياس القطر عن طريق البرنامج الرقمي لتحليل الجودة الموجود بجهاز الحاسب الآلي الخاص بالقسطرة .

   القياسات كانت أثناء انبساط القلب تم قياس كل شريان في مقاطع محددة في أوسع قطر في كل مقطع .

   تم قياس الشريان الرئيس الأيسر، الشريان الأمامي الأيسر والشريان الدائر الأيسر في الزاوية اليمني المائلة30 درجة. أما الشريان التاجي الأيمن تم قياسه في الزاوية اليسرى المائلة 60 درجة . 

ومقاطع الشرايين كانت كالأتي :  

-              عنق الشريان التاجي الأيسر .

-              الشريان  الأمامي الأيسر تم تقسيمة إلي ثلاث مقاطع : المقطع الأقرب (قبل الشريان الفرعي الحاجزي الأول ) ، المقطع الأوسط (بين الشريان الفرعي الحاجزي الأول والشريان المائل الأول) المقطع الأبعد بعد الشريان الفرعي المائل .

-              الشريان الدائر الأيسر تم تقسيمه إلي ثلاث مقاطع : المقطع الأقرب (قبل الشريان الهامشي المنفرج)، المقطع الأبعد( بعد بداية الشريان الهامشي المنفرج ) وقياس قطر الشريان الهامشي المنفرج نفسه

-              الشريان التاجي الأيمن قسم إلى مقطعين المقطع الأقرب(الثلث) والمقطع الأبعد(الثلثين) حيث يوجد القطر القياسي للفرع الخلفي .

-              كل القياسات سجلت بجداول وتم تحليلها إحصائياً . 

نتائـج الدراسـة :

ـــــــــــــــــــ 

·             أظهرت الدراسة أن الغالبية العظمى من المصريين قياس قطر شرايينهم التاجية الرئيسة أكبر من أو يساوي 2.5 مم : 97.5% في الشريان التاجي الأيسر ، 68.26% في الشريان الأمامي الأيسر ، 68.94% في الشريان الدائر الأيسر 68.7% في الشريان التاجي الأيمن . 

·             متوسط قياس قطر الشرايين التاجية الرئيسة وجد كالآتي :-

الشريان التاجي الأيسر الرئيسي ( 4.5  ±1,12 مم ) ، الشريان الأمامي الأيسر   ( 3.03  ±1 مم ) ، الشريان الدائر الأيسر ( 3.13 ±1.15 مم ) والشريان التاجي الأيمن (3.21   ±1.28  مم ) . 

·             وُجد أن مقياس قطر الشرايين التاجية في المصريين يتناسب تناسباً طردياً مع السن وعكسياً مع مساحة الجسم . 

·                             وثبت أن ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع السكر بالدم والتدخين لهم أثر واضح على مقياس قطر الشريان التاجي الرئيس الأيسر ، وأن ارتفاع ضغط الدم والنوع لهما أثر واضح على مقياس قطر الشريان الأمامي الأيسر وأن ارتفاع السكر بالدم له أثر واضح على قياس قطر الشريان التاجي الأيمن ، وأن للسن أثر واضح على مقياس قطر الشريان الدائر الأيسر . 

·             بمقارنة مقاطع الشرايين التاجية في المصريين بالأجناس الأخرى              وجد أن :-

ـ الشرايين التاجية في المصريين أكبر حجماً من الهنود الآسيويين خصوصاً في المقطع الأبعد للشريان التاجي الأيمن .

ـ الشرايين التاجية في المصريين في نفس مدى الشرايين التاجية في القوقازيين وذلك يرجع لأن المصريين يعتبرون قوقازيون أيضاً .

ـ الشرايين التاجية في المصريين نستطيع مقارنتها بشرايين الأمريكيين وكما أن متوسط قطر بعض المقاطع لدى الأمريكيين أكبر من المصريين فأيضاً يوجد مقاطع لدى المصريين أكبر من مثيلاتها لدى الأمريكيين . 

·             بحساب مجموع مساحة قطر الشرايين التاجية الرئيسة وقسمته على مساحة الجسم لدى الرجال المصريين الأصحاء ( من جميع الأعمار ) . وجد أنه تقريباً مقدار ثابت : 15.6 مم2 /م2  وهو تقريباً نفس المقدار في الرجال الأصحاء من الأجناس الأخرى : 15.2 مم2 / م2  .  

الاستنتاجات :

ـــــــــــــــ

·             الشرايين التاجية الرئيسة في المصريين كبيرة الحجم .

·             الشرايين  التاجية في المصريين في نفس مدى حجم الشرايين التاجية لنفس الجنس والأجناس الأخرى .

·             العوامل الموءثرة فى حجم الشرايين تؤثر بصور متفاوتة على الشرايين التاجية: السن عامل موءثر فى حجم الشريان الأمامي الأيسر و الشريان الدائر الأيسر و التاجى الأيمن؛ارتفاع ضغط الدم عامل موءثر في حجم الشريان التاجى الرئيس الأيسر  و الأمامي الأيسر؛ارتفاع سكر الدم عامل موءثر فى حجم الشريان التاجى الرئيسى الأيمن و الأيسر ؛ النوع عامل موءثر فى حجم الشريان الأمامي الأيسر و التدخين  عامل موءثر في حجم الشريان التاجى الرئيسي الأيسر ."