( العدوى البكتيرية فى امراض الكبد المزمنة

 "الملخص العربي

تعتبر العدوى البكتيرية من أهم المشاكل التي تصيب مرضي الكبد المزمن خاصة مرضي تليف الكبد. ويعتبر سوء التغذية وشرب الكحوليات والضعف العام في المناعة من أهم العوامل المساعدة في الاصابه بالعدوى البكتيرية . عند حدوث العدوى البكتيرية يصبح مرضي تليف الكبد عرضه لحدوث الفشل الكلوي والغيبوبة الكبدية التي بالتي تجعلهم عرضه للموت مرتين أكثر من المرضي الغير مصابين بالعدوى البكتيرية .

تعدي العدوى البكتيرية مسئولة عن30% إلي 50% من نسبة الموت التي تصيب هؤلاء المرضي .

إن نسبة المرضي المصابين بالعدوى البكتيرية الذين تستقبلهم المستشفيات تعتبر نسبة عالية جدا قد تصل إلي 30%-50%. ومن الممكن إن يصابوا بتلك العدوى في  أثناء وجودهم بالمستشفي.

إن العدوى البكتيرية تؤدي إلي الموت إما عن طريق الإصابة بتسمم الدم أو  إنها تكون المسبب في حدوث الغيبوبة الكبدية ,النزف من الجهاز الهضمي أو حدوث الفشل الكلوي والفشل الكبدي.

تعتبر  إيشرشيا القولونية من اشهر البكتيرية المسببة لتلك العدوى من مرضي تليف الكبد .

إن من اشهر العدوى البكتيرية التي تصيب هؤلاء المرضي التهاب السائل البريتوني , التهاب مجرى البول يليها الالتهاب الرئوي . وأيضا التهاب المرارة ,التهاب الجيوب الأنفيه ,التهاب الجلد والغشاء المبطن للقلب ولكن بنسبة اقل.

إن نسبة الإصابة بالتهاب السائل البرتونى قد تصل إلي 10%-30%في المرضي المحتجزين بالمستشفيات.وتزداد الإصابة بالعدوى البكتيرية في مرضي تليف الكبد في وجود نزيف الجهاز الهضمي .فقد تحدث في الأيام القليلة الأولي التي تعقب النزيف.حوالي 20% يصلون إلي المستشفي بالإصابة وحوالي 50%يصابون في أثناء وجودهم بالمستشفي وتزداد هذه النسبة في وجود نزيف من الجهاز الهضمي مصاحب لتلك العدوى وأيضا تزداد  مع انخفاض نسبة البروتين في السائل البريتونى أو في حالة الإصابة من قبل بالتهاب السائل البرتوني.

إن العلاج لابد أن يبدأ بمجرد التوقع بالإصابة بتلك العدوى  بدون انتظار نتيجة المعمل.إن دواء السيفوتاكسيم يعتبر من اشهر الأدوية المستخدمة خاصة في حاله التهاب السائل البرتوني وتصل نسبة الشفاء معه إلي 85%  ويستخدم بجرعة 2 جرام كل 12 ساعة علي الأقل لمدة 5 أيام .كما يمكن استخدام مكونات الجيل الثالث من كفالوسبورون .

ويوصى باستخدام المضادات الحيوية في الوقاية من العدوى البكتيرية خاصة في المرضي الذين ينزفون من الجهاز الهضمي أو المصابين بالاستسقاء.أو الذين أصيبوا بالتهاب السائل البرتوني من قبل.

ويعد استخدام دواء  من  نورفلوكساسين الأدوية التي يوصي باستخدامها في الوقاية من الإصابة بتلك العدوى بجرعة 400 مليجرام مرتين يوميا لمدة تصل إلي 7 أيام وذلك يقلل نسبه الإصابة بالتهاب السائل البرتوني خاصة في المرضي الذين ينزفون من الجهاز الهضمي.

لابد من اتخاذ الحذر في التشخيص المبكر وعلاج تلك العدوى البكتيرية في مرضي تليف الكبد وذلك حتى  نمنع ظهور وانتشار المشاكل الناتجة عنها.

إن التقدم في استراتيجية العلاج في العدوى البكتيرية التي تصيب مرضي تليف الكبد ساعدت في التقدم في حالة هؤلاء المرضي وذلك باستخدام المضادات الحيوية سواء العلاجية أو التشخيصية خاصة في المرضي الأكثر عرضة لتلك العدوى علي الرغم من إن المضادات الحيوية لا تستخدم علي نطاق واسع في مرضي الكبد المزمن

إن استخدام المضادات الحيوية لابد إن يتبع نظام  يحدد كيفية العلاج والوقاية.كما لابد من تحديد الظروف التي يجب فيها استخدام هذه المضادات الحيوية.

نظرا  لكثرة احتمالية الإصابة بالعدوى البكتيرية في مرضي تليف الكبد فانه يوصي باستخدام المضادات الحيوية كوقاية من تلك العدوى في بعض الأحوال كنزيف الجهاز الهضمي أو في الإصابة من قبل بالتهاب السائل البرتوني و في المرضي الذين هم في مراحل متقدمة من مرض الكبد المزمن.

كما يوصي باستخدام المضادات الحيوية كوقاية في المرضي المحتجزين بالمستشفي حتي في حالة غياب العوامل المساعدة علي حدوث تلك العدوى وذلك كوقاية من العدوى الناتجة عن الاحتجاز لمدة طويلة بالمستشفي وهذا يؤدي إلى نقص في نسبة الوفيات فد تصل إلى 26%.

ولم تسجل أي آثار جانبية من اثر استخدام المضادات الحيوية في هؤلاء المرضي ."