تقييم تأثير الدرجات المختلفة لقصور الشريان التاجي على وظيفة البطين الأيسر الإنقباضية وعلى شكل التضخم للبطين الأيسر في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بتضخم البطين الأيسر عن طريق الموجات الصوتية على القلب

الملخص العربي:

مقدمة:

البطيـن الأيسـر يتكيف مع ارتفاع ضـغط الدم لفتـرات طويلة من خلال تضـخم متحد المركز والذى يـؤدى إلى زيادة فى سـمك جـدار البطين الأيسـر دون زيادة فى حـجـم تجـويـف البطين الأيسـر.

      كما انه من المعروف أيضاً أن المضاعفـات الخطيـرة الناتـجة عن ارتفاع ضـغط الدم الشريانى عادة ما تكون أكثر حدوثاً مع المرضى الذين يعانـون أيضـاً من تضـخم البطين الأيسـر منها مع هؤلاء الذيـن لديهم كتلة البطين الأيسر طبيعية. إضافة إلى أن وجـود تضـخم فى البطين الأيسـر قد ينبئنـا بزيادة إحتمـال الوفاة من أمراض الشـريان التـاجى مستقبـلاً.

هدف البحث:

      يهدف هذا البحث إلى تقييـم تـأثيـر الدرجـات المختـلفة لمرض قصور الشـريان التـاجى على وظيفة البطين الأيسر الانقبـاضية وعلى شكل التضخم للبطين الأيسـر في مرضى ارتفاع ضغط الـدم المصحـوب بتضخم في البطين الأيسـر.

المرضى وطرق الفحص:

            تم دراسة 60 مريضاً يعانون جميعاً من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بتضخم البطين الأيسر وتم تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات (كل مجموعة تشمل 20 مريضاً) مستنداً على تصوير الشرايين التاجية بالصبغة كالتالى؛

1.   المجموعة الأولى)أ(:

  وتشمل 20 مريضاً يعانون أيضاً من قصور باكثر من شريان تاجى (قصور ب 3 شرايين أو شريانين على الأقل).

2.   المجموعة الثانية (ب):

  وتشمل 20 مريضاً يعانون أيضاً من قصور ب شريان واحد فقط.

3.   المجموعة الثالثة (ج):

  وتشمل 20 مريضاً ولا يعانون من قصور فى الشريان التاجى.

جميع المرضى الذين شملهم البحث تم عمل الأتى لهم:

أخذ معلومات كاملةعن التاريخ المرضى ,إجراء فحص اكلينيكى شامل ,رسم القلب الكهربى ثم موجات صوتية على القلب لتقييم وظيفة البطين الأيسر الإنقباضية والشكل الهندسى لتضخم البطين الأيسر من خلال القياسات التالية:

أ- قوة الدفع الجزئى.

ب- النسبة المئوية للتقصير الجزئى.

ج- البعد الداخلى لتجويف البطين الأيسر فى نهاية الإنقباض.

د- البعد الداخلى لتجويف البطين الأيسر فى نهاية الإنبساط.

هـ- سمك الجدار الخلفى للبطين الأيسر.

و‌-   سمك حاجز البطين الأيسر.

و قد تم حساب سمك الجدار النسبى, كتلة البطين الأيسر ومؤشر كتلة البطين الأيسر من خلال القياسات السابقة.

تم تقسيم المرضى إلى مرضى لديهم تضـخم متحد المركز فى البطين الأيسر ومرضى لديهم تضـخم مختلف المركز فى البطين الأيسر تبعاً لقيمة سمك الجدار النسبى ومؤشر كتلة البطين الأيسر.

جميع النتائج تم جمعها وتقييمها وتحليلها إحصائياً.

النتائج:

1-   قيمة المتوسط الحسابى لكل من قوة الدفع الجزئى والنسبة المئوية للتقصير الجزئى كانت أعلى فى المجموعة)ج) عنها فى المجموعة)ب) عنها فى المجموعة)أ).

2-   قيمة المتوسط الحسابى لكل من البعد الداخلى لتجويف البطين الأيسر فى نهاية الإنقباض والبعد الداخلى لتجويف البطين الأيسر فى نهاية الإنبساط كانت أعلى فى المجموعة)أ) عنها فى المجموعة)ب) عنها فى المجموعة (ج).

3-   قيمة المتوسط الحسابى لكل من سمك الجدار الخلفى للبطين الأيسر, سمك حاجز البطين الأيسر وسمك الجدار النسبى كانت أعلى فى المجموعة)ج) عنها فى المجموعة)ب) عنها فى المجموعة)أ).

4-   قيمة المتوسط الحسابى لكل من كتلة البطين الأيسر ومؤشر كتلة البطين الأيسر كانت أعلى فى المجموعة)أ) عنها فى المجموعة)ب) عنها فى المجموعة (ج).

5-   التضـخم متحد المركز فى البطين الأيسر وجد فى:

      7 مرضى من أصل 20 مريضاً فى المجموعة)أ) ممثلاً 35٪ من المرضى.

     11 مريض من أصل 20 مريضاً فى المجموعة (ب) ممثلاً 55 ٪ من المرضى.

     17 مريض من أصل 20 مريضاً فى المجموعة (ج) ممثلاً 85 ٪ من المرضى.

6-   التضـخم مختلف المركز فى البطين الأيسر وجد فى:

     13 مريض من أصل 20 مريضاً فى المجموعة)أ) ممثلاً 65 ٪ من المرضى.

     9 مرضى من أصل 20 مريضاً فى المجموعة (ب) ممثلاً 45 ٪ من المرضى.

     3 مرضى من أصل 20 مريضاً فى المجموعة (ج) ممثلاً 15 ٪ من المرضى.

 

SUMMARY

      The left ventricle adapts to a prolonged systolic pressure overload through a concentric hypertrophy process which results in an increased left ventricular wall thickness while maintaining a normal chamber volume (Gaasch et al., 1989).

The risk of major cardiovascular complication of hypertension is greater in hypertensive subjects with left ventricular hypertrophy than in those with normal left ventricular mass (Verdecchia et al., 1996). Furthermore, the presence of left ventricular hypertrophy is a strong predictor of a future coronary heart disease mortality (Brown et al., 2000).

The aim of this study was to evaluate the effect of variable degrees of coronary artery disease on left ventricular systolic function and left ventricular geometry in patients who are hypertensives and have left ventricular hypertrophy.

Sixty patients, all of them are hypertensives and have echocardiographic left ventricular hypertrophy were studied, they were classified into 3 groups (each group contained twenty patients) according to coronary angiography as follows;

1.   Group A. (Multi-vessel disease).

2.   Group B. (Single vessel disease).

3.   Group C. (Normal coronary angiography).

      All the patients were subjected to careful history taking, full clinical examination, ECG and echocardiographic examination to assess left ventricular systolic function and geometry via the following measurements;

     Ejection fraction % (EF %).

     Percent fractional shortening (FS %).

     Left ventricular end diastolic dimension.

     Left ventricular end systolic dimension.

     Left ventricular posterior wall thickness.

     Left ventricular septal thickness.

      Relative wall thickness, left ventricular mass and left ventricular mass index have been calculated from these measurements.

      The patients were classified into concentric and eccentric LVH according to values of relative wall thickness and left ventricular mass index.

      The obtained data was collected, evaluated, and statistically analyzed.

We found that;

1.   Mean values of EF % and FS % were higher in group C than group B than group A.

2.   Mean values of EDD and ESD were higher in group A than group B than group C.

3.   Mean values of IVST, LVPWT and RWT were higher in group C than group B than group A.

4.   Mean values of LVM and LVMI were higher in group A than group B than group C.

5.   Concentric pattern was found in:

     7 out of 20 patients in group (A) representing 35% of patients.

     11 out of 20 patients in group (B) representing 55% of patients.

     17 out of 20 patients in group (C) representing 85% of patients.

6.   Eccentric pattern was found in:

     13 out of 20 patients in group (A) representing 65% of patients.

     9 out of 20 patients in group (B) representing 45% of patients.

     3 out of 20 patients in group (C) representing 15% of patients.

CONCLUSION

From the current study we concluded that;

     

1.   Hypertensive patients with LVH suffering from coronary artery disease have depressed left ventricular systolic function, larger left ventricular dimension, thinner septal and posterior wall and higher value of LVM and LVMI than those who were not suffering from coronary artery disease.

2.   Patients with multi-vessel disease have depressed left ventricular systolic function, larger EDD, ESD and higher values of LVM& LVMI than those with single vessel disease but there was no significant difference between patients with multi-vessel disease and patients with single vessel disease as regard LVPWT, IVST and RWT.

3.   Concentric pattern of LVH seems to be more prevalent in patients with normal coronary angiography than patients with single vessel disease. Furthermore, it is more prevalent in patients with single vessel disease than patients with multi-vessel disease i.e. the less the ischemia, the more the concentricity.

 

4.   Eccentric pattern of LVH seems to be more prevalent in patients with multi-vessel disease than patients with single vessel disease. Furthermore, it is more prevalent in patients with single vessel disease than patients with normal coronary angiography i.e. the more the ischemia, the more the eccentricity.