تقييم نسبه الافراز البولي لليكوترابين هـ4 ووظائف التنفس قبل وبعد العلاج بمضادات الليكوترايين في حالات الربو الشعبي في الاطفال

  يعتبر مرض الربو الشعبى أكثر الأمراض المزمنة انتشاراً فى سن الطفولة، وقد أكدت الدراسات التى أُجريت خلال القرن الماضى الدور الرئيسى الذى تلعبه مادة الليكوترايين بأنواعها (ت ، ج ، هـ) فى باثوفسيولوجية حدوث مرض الربو الشعبى.

       ويترتب على ذلك أنه من الجائز لمضادات الليكوترايين أن تُضيف جديداً فى علاج تلك الحالات وذلك عن طريق تقليل الالتهابات الحادثة فى جدران الممرات الهوائية الضيقة والتى لا تستجيب للعلاج بالكورتيزون، ولهذا السبب فإن إضافة مضادات الليكوترايين لعلاج حالات الربو الشعبى البسيطة والمتوسطة الشدة، قد تحسن الصورة الإكلينيكية للمرض.

الهدف من البحث :

       الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور مضادات الليكوترايين فى مرض الربو الشعبى من حيث تحسن الصورة الإكلينيكية والتغير الطارئ على وظائف التنفس وأيضاً على إفراز مادة الليكوترايين فى الإدرار البولى.

المرض ووسائل البحث :

       ولقد تمت تلك الدراسة على 30 طفلاً مصرياً يعانون من مرض الربو الشعبى، ويتابعون بعيادة الأمراض الصدرية، بمستشفى الأطفال، جامعة عين شمس.

       وهم مقسمين إلى 21 طفل ذكر، 9 أطفال إناث بنسبة 2.3 : 1 وتتراوح أعمارها ما بين 6-16 سنة بمتوسط عمر قدره 11.86 + 3.8 سنة.

ولقد تم تقسيم تلك الحالات إلى مجموعتين :

المجموعة الأولى : تشمل 15 طفلاً يعانون من ربو شعبى بسيط الدرجة.

المجموعة الثانية: تشمل 15 طفلاً يعانون من ربو شعبى متوسط الدرجة.

ولقد تم أخذ 12 طفلاً من نفس العمر، ويتمتعون بصحة جيدة (لا يعانون من مرض الربو الشعبى) على هيئة مجموعة تحكم.

ولقد تم أخذ تاريخ المرض بعناية لهؤلاء الأطفال، وإجراء بعض التحاليل مثل صورة الدم الكاملة، بالإضافة إلى بعض القياسات مثل قياس وظائف التنفس، وتقدير نسبة مادة الليكوترايين قبل وبعد العلاج بمضادات الليكوترايين.

نتائج البحث :

قد وجد أثناء تلك الدراسة انخفاض نسبة الهيموجلوبين، ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء (ايزينوفيل) وذلك فى الأطفال الذين يعانون من مرض الربو بالمقارنة بمجموعة التحكم.

وقد وجد تحسناً ملحوظاً فى وظائف التنفس لهؤلاء الأطفال بعد العلاج بمضادات الليكوترايين لمدة 3 شهور وهذا التحسن مصحوب ايضاً بتحسن فى أعراض المرض من حيث انخفاض نسبة حدوث أزمات الربو، وبناءً عليه، انخفاض عدد مرات التردد على المستشفيات للعلاج أو الحجز.

وقد وجد أيضاً تحسنـاً ملحوظاً فى المجال الدراسى من حيث الانتظام، وانخفاض نسبة تغيب هؤلاء الأطفال عن الدراسة.

هذا وقد لوحظ أيضاً بعض الأعراض الجانبية البسيطة للعلاج بمضادات الليكوترايين على هيئة صداع ـ قئ ـ وتجدد حدوث الأزمات الربوية عند توقف العلاج.

وقد قل اعتماد هؤلاء الأطفال (فى هذه الدراسة) على مثيرات ب2 (b2) .

وقد وجد أن نسبة الليكوترايين فى الإدرار البولى لهؤلاء الأطفال مرتفعة نسبياً بالمقارنة بمجموعة التحكم، ولكنه لم يتم رصد تباين واضح فى نسبة الليكوترايين التى يتم إفرازها عن طريق البول بين الحالات البسيطة، المتوسطة الشدة.

وقد وجد بالدراسة ايضاً أنه لا يوجد تباين واضح فى نسبة إفراز الليكوترايين فى الافراز البولى قبل، وبعد العلاج بمضادات الليكوترايين.

مما سبق نستخلص أن العلاج بمضادات الليكوترايين (جرعة واحدة يومياً) قد أحدث تحسن ملحوظاً فى علاج حالات الربو الشعبى البسيطة والمتوسطة الشدة من حيث تحسن وظائف التنفس، وتقليل استخدام مثيرات ب2 ( b2)، وتقليل أعراض مرض الربو بشكل عام.

ونستنتج ايضاً وجود ارتفاع بنسبة الليكوترايين فى الدم بمرض الربو الشعبى وقد تأكد ذلك بوجود ارتفاع بنسبة إفراز المادة ذاتها فى الإدرار البولى، ولكننا لا نستطيع أن نعتمد على نسبة إفراز الليكوترايين فى البول كدليل على كفاءة، واستجابة الجسم للعلاج بمضادات الليكوترايين، ولكننا نستطيع تقييم كفاءة تلك المضادات بتحسن أعراض المرض، قياس وظائف التنفس.

التوصيـــــات :

·      زيادة استخدام مضادات الليكوترايين فى حالات الربو الشعبى البسيط والمتوسط الشدة سواءً كعلاج منفرد أو علاج إضافى مع أدوية الربو الأخرى.

·      متابعة منتظمة لحالات الربو الشعبى سواءً عن طريق متابعة الحالة الإكلينيكية أو وظائف التنفس لمتابعة استجابتهم للعلاج.

·      ملاحظة المرضى الذين يعالجون بمضادات الليكوترايين لترقب ظهور أى أعراض جانبية للعقار قد تكون لم تلاحظ أثناء هذه الدراسة.

·      مزيد من الدراسات لتحديد إمكانية استخدام مضادات الليكوترايين فى الأطفال أقل من 6 سنوات.

·      مزيد من الدراسات لتحديد إمكانية استخدام مضادات الليكوترايين فى الأزمات الربوية الحادة سواء عن طريق الفم أو الوريد.

·      مزيد من الدراسات لتحديد إمكانية استخدام مضادات الليكوترايين فى حالات الربو الشعبى المزمن شديدة الحدة.

·      مزيد من الدراسات لتحديد إمكانية تقليل استخدام الكورتيزون فى المرضى الذين يعالجون بمضادات الليكوترايين مستهدفين إلى تقليل الأضرار الجانبية للكورتيزون مع الاستفادة من مضادات الليكوترايين بدون التسبب فى تدهور حالة الربو الشعبى.

·      مزيد من الدراسات المختلفة المتضمنة استخدام عدد أكبر من الأطفال لتأكيد فاعلية مضادات الليكوترايين فى العلاج."