"دلائل ارتجاع الصمام الميترالي بواسطه الموجات فوق الصوتيه"

 "يوجد  ارتجاع الصمام الميترالى فى الغديد من الأمراض التى تصيب القلب ومنها الحمى الروماتيزمية وقصور الشرايين التاجية المؤدى لهبوط عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم وغيرها.

فى الماضى كان يقدر حجم الارتجاع وديناميكية الارتجاع فى الصمام الميترالى عن طريق قسطرة القلب ولكن هذه الطريقة بها طبيعة هجومية تحد من دورها فى تقييم ارتجاع الصمام الميترالى ثم ظهرت الموجات فوق الصوتية والتى تعتبر من أهم الطرق فى تقييم ارتجاع الصمام الميترالى تفييما كيفيا وكميا.

التقييم الكيفى لارتجاع الصمام الميترالى يعتمد على الدوبلر الملون وتدفق الدم خلال الأوردة الرئوية كما يعتمد على ديناميكية الأذين الأيسر.

التقييم الكمى لارتجاع الصمام الميترالى يعتمد على حساب حجم كمية الارتجاع ومساحة سطح المرتجه خلال الصمام وحساب المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة.

الهدف من البحث:

أيجاد طريقة كمية لتحديد درجة الارتجاع فى الصمام الميترالى أيا كان سببه وذلك لاستخدامه فى الممارسة اليومية.

الطريقة والمرضى:

أجرى البحث على 40 حالة من المترددين على مستشفى جامعة عين شمس والذين يعانون من ارتجاع الصمام الميترالى بدرجاته المختلفة ولأى سبب من الأسباب وذلك فى الفترة من أكتوبر 2000 الى يونيو 2001.

وقد توفر لهؤلاء المرضى الشروط الأتية:

1.    وجود أى درجة من درجات الارتجاع الصمام الميترالى ولأى سبب كان.

2.    عدم وجود ضيق فى الصمام الميترالى أو ارتجاع ذو دلالة فى الصمام الأورطى.

وقد تم اجراء الاتى لهؤلاء المرضى:

1.    الحصول على التاريخ المرضى والفحص السريرى الشامل

2.    رسم قلب واشعة سينية على الصدر

3.    تقييم درجة الارتجاع فى الصمام الميترالى بالوسائل الاتية:

أ.     خبرة الطبيب القائم بعمل الموجات فوق الصوتية عن طريق حساب مساحة تيار الارتجاع أو غيرها.

ب.   حساب جزئية الارتجاع بالنسبة للكمية الكلية للدم فى البطين الايسر

ج.    حساب كلا من :

·      حجم الاذين الايسر

·      تدفق الدم خلال الاوردة الرئوية

·      الدوبلر الملون (المستمر – المتفطع)

·      المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة

·      ضغط الشريان الرئوى

وتم حساب دلائل الارتجاع من خلال هذه التقييمات الكيفية والكمية لارتجاع الصمام الميترالى.

النتائج:

شمل هذا البحث 40 مريضا (29 رجلا و11 أمرأة) فى اعمار متفاوتة من 18 سنة الى 80 سنة.

وقد وجد بينهم حوالى 13 حالة ارتجاع فى الصمام الميترالى بدرجة بسيطة و 8 حالات ارتجاع بدرجة متوسطة و 19 حالة بدرجة شديدة .

نتائج التقييم باستخدام دلائل ارتجاع الصمام الميترالى:

وجد انه هناك علاقة قوية بين تقييم الارتجاع بالطرق العادية وبين الدلائل الجديدة لتقييم الارتجاع بالصمام الميترالى.

وكانت هذه العلاقة قوية وذات قيمة مع كلا من المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة والتقييم بالدوبلر الملون بنوعيه .

وكانت العلاقة أقل أهمية مع حجم الاذين الايسر وتدفق الدم خلال الاوردة الرئوية وضغط الشريان الرئوى.

على ان العلاقى كانت قوية مع دلائل ارتجاع الصمام الميترالى ككل.

ووجد انه لا يوجد مريض يعانى من ارتجاع شديد فى الصمام الميترالى الا وكان دلائل الارتجاع اكثر من 1.8 ومعظمهم كان حوالى 2.3 وانه لا يوجد مريض يعانى من ارتجاع بسيط بالصمام الميترالى الا ودلائل الارتجاع أقل من 1.5."