تحديد حيويه عضله القلب في مرض قصور الشريان التاجي المزمن مع اضطراب وظائف البطين الايسر قبل وبعد عمليه توصيل الشرايين التاجيه

"اشتملت هذه الرسالة على 53 مريضا (42 ذكرا و 11 أنثى) يعانون من قصور مزمن بالشريان التاجي مع اضطراب بوظائف البطين الأيسر لتحديد حيوية عضلة القلب بواسطة اختيار عقار الدوباتامين والموجات الفوق صوتية على القلب قبل عمليه توصيل الشرايين التاجية. وقد تراوحت أعمار هؤلاء المرضى ما بين 38 و 65 عاما بمتوسط 56.4 عاما.

وقد اشتملت مجموعة المرضى على 28 مريضا من المدخنين و 18 مريضا مصاب بارتفاع ضغط الدم و 31 مريضا مصابين بمرض البول السكري و 27 مريضا لديهم سابق ارتفاع بنسبة الكوليسترول بالدم و 36 مريضا لديهم إصابة سابقة باحتشاء عضلة القلب.

ولقد تبين أن هؤلاء المرضى لديهم خلل بوظائف البطين الأيسر للقلب فى الأحوال الطبيعية (بدون إجهاد) عند فحص القلب بالموجات الفوق صوتية من خلال القفص الصدرى وكانت نسبة ضخ البطين الأيسر (35.9%) متراوحا بين 22% الى 48%. وكان متوسط مؤشر نسبة حركة البطين الأيسر 2,1 متراوحا بين 1,3الى 2,7. وقد لوحظ أن 50 مريضا لديهم خلل وظيفى أثناء انبساط البطين الأيسر لعضلة القلب.

وقد تم إجراء قسطرة القلب للشرايين التاجية لكل المرضى و انقسم المرضى بدورهم الى:

3 مرضى يعانون من ضيق شريان تاجى واحد.

16 مريضا يعانون من ضيق شريانين تاجيين.

34 مريضا يعانون من ضيق بثلاثة شرايين تاجية.

وقد تم تحديد وجود دورة دموية مساعدة فى 33 مريضا.

وعند إجراء اختبار عقار الدوباتامين والموجات الفوق صوتية على القلب وجد أن متوسط نسبة ضخ الدم للبطين الأيسر قد تحسنت بدلالة إحصائية الى 46.6% وتراوح من 25 الى 68%. وكذلك متوسط مؤشر نسبة حركة البطين الأيسر 1,5 متراوحا بين 1الى 2,5.

وعند إجراء اختبار عقار الدوباتامين عان 6 مرضى من الآلام بالصدر وتم معالجتها بإيقاف الاختبار واعطاء عقار النترات تحت اللسان. وكذلك 8 مرضى عانوا من عدم انتظام ضربات القلب ومريضا واحدا عان من هبوط بضغط الدم. وأثناء الاختبار لم يعان أي من المرضى من احتشاء عضلة القلب.

وقد تم إجراء عملية توصيل الشرايين التاجية لـ 50 مريضا وقد توفى منهم 3 مرضى بعد العملية. كما تم أيضا إجراء قسطرة لتوسيع الشريان التاجى لـ 3 مرضى.

وقد تم فحص القلب بالموجات الفوق صوتية  (بدون إجهاد) بعد إجراء عملية توصيل الشرايين التاجية  و إجراء لقسطرة لتوسيع الشريان التاجى وجد أن متوسط ضخ الدم للبطين الأيسر قد تحسنت بدلالة احصائية الى 43.8% متراوحة بين 20 الى 58%. وكذلك وكذلك متوسط مؤشر نسبة حركة البطين الأيسر 1,6 متراوحا بين 1,1 الى 2,7.

ولقد انقسم المرضى الى مجموعتين حسب نتيجة اختبار عقار الدوباتامين وكان تحسن مؤشر نسبة حركة البطين الأيسر أكثر من 20% عند القياس فى الأحوال الطبيعية (بدون إجهاد) مؤشرا لتحديد حيوية عضلة القلب.

وكانت المجموعة الأولى تشمل 44 مريضا  وقد تم تحديد حيوية عضلة القلب بواسطة عقار الدوباتامين المصاحب بالموجات الفوق صوتية و المجموعة الثانية تشمل 9 مرضى  وقد فشل عقار الدوباتامين المصاحب بالموجات الفوق صوتية فى تحديد حيوية عضلة القلب.

وعند مقارنة المجموعتين وجد اختلاف ذو دلالة إحصائية بين المجموعة الأولى والثانية فيما يلى:

1-سابق الإصابة بمرض البول السكري.

2-سابق الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

3-نسبة الإصابة بعدد الشرايين التاجية.

4-نسبة وجود دورة دموية مساعدة للشرايين التاجية.

5-متوسط ضخ الدم للبطين الأيسر.

6-متوسط مؤشر نسبة حركة البطين الأيسر.

7-عدد الوفيات.

 وقد وجد أن نسبة التغير في متوسط مؤشر نسبة حركة البطين الأيسر أشد دقة من مؤشر تحسن نسبة ضخ الدم للبطين الأيسر وذو دلالة إحصائية فى تحديد حيوية عضلة القلب وخصوصا فى المرضى الذين يعانون من خلل شديد بوظائف البطين الأيسر.

وكانت حساسية عقار الدوباتامين المصاحب بالموجات الفوق صوتية فى تحديد حيوية عضلة القلب والتحسن بعد عملية توصيل الشرايين التاجية فى هذه الدراسة 95.4% ودقته 82% وقسمة الحصر الإيجابي 93.1% وقيمة الحصر السلبي 87.5%.

ويستنتج من هذه الدراسة أن فحص القلب بواسطة  عقار الدوباتامين المصاحب بالموجات الفوق صوتية يعتبر من أسهل وأأمن الطرق فى تحديد حيوية عضلة القلب وتقييم المرضى المصابين بقصور الشرايين التاجية قبل إجراء عملية توصيل الشرايين التاجية."