مؤشرات سريان الدم فى كل من الوعاء المخى والسرى باستخدام الدوبلر فى حالات تسمم الحمل مقارنة بالحمل الطبيعى

                                                "الملخص العـــربي

 إن رعاية الحمل من أهم الوسائل لتشخيص الأمراض التي تحدث للمراة الحامل وبذلك يسهل منع المضاعفات الناتجة عن الحمل وكذلك سرعة اتخاذ القرار للقيام بالعلاج الجذري والمناسب وبخاصة في حالات تسمم الحمل.

ويعد تسمم الحمل من أهم الأسباب التي تودي إلي مضاعفات عديدة لكل من الأم والجنين وهي واحدة من أهم الأسباب التي تودي إلي وفاة الأم الحامل كما تسبب قصور نمو الجنين داخل الرحم وكذلك يؤدي إلي وفاته داخل الرحم أو سريعا بعد الولادة.

يحدث انقباض للأوعية الدموية الخاصة بالام مما يودي إلي نقص الأكسجين الذي يصل إلي الجنين مما يودي إلي تأخر نموه داخل الرحم أو إلي وفاته وتسمي هذه الحالة بنقص الكفاءة المشيمة.

نقص نمو الجنين داخل الرحم الناتج من نقص الكفاءة المشيمة عادة ما يكون مصاحب بتغيرات باثولوجية في الأوعية الدموية المشيمية مما يؤدي إلي حدوث تسمم الحمل للمرأة الحامل.

هناك اختبارات للحالة الوظيفية للمشيمة تدل على حالة الجنين سواء قصور نموه أو احتمال وفاته بما يساعد على التقييم الإكلينيكى والتدخل فى الوقت المناسب لمنع هذه المضاعفات.

في الأطفال ذوى تأخر النمو الجنينى داخل الرحم مؤشرات سريان الدم فى جميع الشرايين المخية الكبرى تقل بدرجة ملحوظة وقد حاولت بعض النظريات تحليل ما يحدث على أنه تغير هرمونى يؤدى إلى انقباض بعض الأوعية مما سبب تعديل فى سريان الدم لكل من القلب والغدة الكظرية وكذلك المخ وهذه الظاهرة تسمى الحفاظ على المخ.

الهدف من الدراسة :

دراسة مؤشرات تدفق الدم في حالات تسمم الحمل مقارنةً بالحمل الطبيعي ومعرفة أفضل مؤشر في توقع المضاعفات التي يمكن أن تحدث للجنين.

في هذه الدراسة : سوف يتم دراسة 90 سيدة حامل فى العقد الثالث من الحمل وقد تم تقسيمهم إلى مجموعتين :

1-            المجموعة الأولى تضم 60 حالة : وهن  يعانين من مرض تسمم الحمل بدرجات متفاوتة وقد يكون مصاحب بتأخر النمو الجنينى داخل الرحم .

2-            المجموعة الثانية : وتضم 30  حالة : وهن حالات حمل عادية لا تعانى من أي أمراض وفى نفس العمر الجنينى .

وكلتا المجموعتين سوف يتم عمل الأتي لهن : -

1.            قياس ضغط الدم للأم .

2.            تحليل بول كامل .

3.            عمل موجات فوق صوتية وقياس الآتي:

             العمر الجنينى للجنين .

             وزن الجنين المتوقع .

             دوبلر ملون لكل من الشريان المخى الأوسط والشريان السري وحساب النسبة بينهم.

4.            يتم تقييم الأطفال حديثي الولادة بمقياس أبجر.

كي يتم عمل تقييم للطفل حديثي الولادة لمعرف تعرضة لمضعفات من تسمم الحمل ومنها :

1 – نقص معامل أبجر بعد 5 دقائق من الولادة.

2 – دخول الطفل العناية المركزة لحديثى الولادة بعد الولادة.

3 – توفى الطفل إما داخل الرحم أو عاجلا بعد الولادة.

تم التركيز في هذا الدراسة على دراسة النسبة  بين الشريان المخى الاوسط والشريان السرى بالنسبة لمعامل النبضية حيث أنة يعكس قدرة سريان الدم فى الاوعية الدموية ويمتاز عن الأساليب العادية في استنتاج ذلك وكذلك أوضحت هذه الدراسة العلاقة بين حالات تأخر النمو الجنينى داخل الرحم وتسمم الحمل وكذلك نتائج الدوبلر الغير طبيعية لكل من الشريان السرى والشريان المخى الأوسط.

وبالمقارنة بأبحاث سابقة وجد أن النسبة بين الشريان المخى الأوسط والشريان السرى لا تعكس عدم كفاءة الاوعية الدموية للمشيمة فقط بل حالة التكيف التى تؤدى إلى تغيرات في الشريان المخى الأوسط.

                في هذه الدراسة النسبة بين الشريان المخي الأوسط والشريان السري في معامل النبضية تم دراستها بحد فاصل قيمتة (1) للتفرقة بين النسبة الطبيعة والنسبة الدالة على وجود مشكلة ما وقد تم حساب عدد الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو الجنين داخل الرحم وهم 19 حالة.

                والآن يتطرق إلى الذهن سؤال مهم ألا وهو ما هي الفائدة الإكلينيكية المستفادة من الملاحظات المدونة فى هذه الدراسة ؟

من الملاحظ أنة برغم وجود طرق كثيرة لاختبار حالة الجنين داخل الرحم إلا أنة إلى الآن لا يوجد طريقة مثالية لاختبار الجنين داخل الرحم بطريقة دقيقة لأن كل طريقة لها عيوبها مما يؤثر على النتيجة النهائية.

 ولكن باستخدام الدوبلر الملون فى قياس الأوعية الدموية المشيمية والأوعية الدموية المخية كأول خط دفاعى فى خطة البحث عن حالة الجنين داخل الرحم وجد أنها من أدق الطرق وبخاصة لو تم مزجها مع بقية الطرق الأخرى."