التقدم في العدسات المزروعة داخل العين

ملخص الدراسة:

العدسات المزروعة داخل العين

تطورت جراحة المياه البيضاء تطورا كبيرا, حيث بدأت بإزاحة العدسة المصابة من المحور البصرى لترقد فى الجزء السفلى من الجسم الزجاجي، مرورا بمراحل عديدة منها استئصال مادة العدسة المعتمة مع ترك الكبسولة، ثم استئصال العدسة المصابة وهى داخل كبسولتها، وأخيرا انتهت بتفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية وشفطها خارج العين من خلال شق جراحي صغير

ويشتمل تطور جراحة المياه البيضاء على تطور العدسات المزروعة داخل العين, وهى عدسات صناعية تحل محل العدسة الطبيعية, صنعت من مواد شفافة لا تتفاعل مع العين, وكان تادينى أول من فكر فى استبدال عدسة المصابة بالمياه البيضاء بعدسة زجاجية صغيرة, ولكن أول من زرع عدسة داخل العين هو السيد هارولد رايدلى عام 1949, وتشبه عدسته العدسة الطبيعية فى الشكل ولم يكن لها أذرع وكانت توضع مكان العدسة الطبيعية فى الحجرة الخلفية, ونظرا لانها ثقيلة وغير مثبتة فقد أحدثت مضاعفات منها السقوط فى قاع العين, لذا ظهرت حلول أخرى تمثلت فى وضع العدسة فى الحجرة الامامية ولكن بدون تثبيت أيضا مما أثر على القرنية تأثير بالغ, مما دفعهم إلى تثبيت العدسة فى زاوية الحجرة الامامية بأذرع دعامية, ثم تلى ذلك تثبيت العدسة فى القزحية, ايضا لم تنج هذه المحاولات من المضاعفات والاثار الجانبية الحادثة للقرنية والقزحية لذا بدأ العلماء يفكرون مرة أخرى فى الحجرة الخلفية مبتعدين عن القرنية وتقليل الاحتكاك بالقزحية, وتعتبر عدسة شيرنج (1976) نقلة كبيرة فى تطور العدسات فهى أول عدسة حجرة خلفية قابلة للضغط عن طريق إستعمال الاذرع المفتوحة المرنة, وبهذه الطريقة، يمكن جعل العدسة صغيرة بما فيه الكفاية لتسهيل الإدخال ثم تتمدد أذرعها المفتوحة بمجرد دخولها الحجرة الخلفية مما يحقق لها التثبيت والتمركز. وقد تطورت هذه العدسات وخاصة أذرعها مما جعل لها شعبية كبيرة وأصبحت أكثر شيوعا.

لقد تطور تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية وأدخلت تحسينات كبيرة في الأجهزة وأساليب الجراحة, ومن مزاياه استخدام فتح جراحى صغير لا يحتاج إلى غرز جراحية مع سرعة الالتئام ممايقلل اللا بؤرية الحادثة بعد الجراحة ويضمّن التحسن البصري المبكر, كما ان صغر الجرح يجعل العين مغلقة أثناء الجراحة مما يوفر الأمان ويقلل المضاعفات, وقد أدّى كل ذلك إلى تزايد شعبيته وانتشاره.

وقد كان لابد لعدسات الحجرة الخلفية أن تتطور أيضا حتى تواكب التقدم الحادث فى تفتيت العدسة والاستفادة من صغر الجرح فظهرت العدسات اللينة القابلة للطي والتى تمر خلال الجرح الصغير لتستقر فى الحقيبة الكبسولية, وقد اصبحت هذه التقنية سائدة عالميا. وقد استمر تطور العدسات اللينة من حيث المواد المتعددة والتصميمات المتميزة لتحقق أفضل النتائج وأقل المضاعفات.

المواد المكوّنة للعدسات:

يتكون الجزء البصرى للعدسة الصلبة من الأكريليك الصلب (ميثااكريلات البولى ميثيل) وقد كان المادّة الأولى الّتي اتستعملت بنجاح لتحمّل الانسجة الممتاز لها ورخصها, ولكنه يتطلّب جرح أكبر للإدخال. أما العدسات اللينة فتصنع من مواد مرنة، مثل السيليكون ؛ والأكريليك المحب للماء (هيدوجيل) والأكريليك الكاره للماء.

السيليكون: يتميّز بالإستقرار الحرارى، وعدم التحلل مع الوقت ويكاد لا يتفاعل مع الجسم، كما أنه قابل للضغط وللتشكيل والطيّ لذا يمكن زرع العدسة خلال جرحّ صغير, وهو شفّاف جدا للضوء المرئي وخفيف حتى تكاد تكون العدسة عديمة الوزن في العين. وقدإستعمل السيليكون لفترة طويلة حتى ظهرت مواد أحدث وأفضل.

الأكريليك المحب للماء (هيدروجيل): هى مواد بوليميرية تتشرب بالماء بنسبة عالية عند الإتصال به ولكن لا تذوّب فيه ويجب أن تحفظ عدساته فى محلول مائى حتى الزرع. وهى لينة وتشبه الأنسجة الحيّة في خواصها الجسدية، مما يقلّل الإحتكاك بأنسجة العين ويسهم في توافقهم الحيوى العالى. وهذه العدسات تطوى وتفرد أسرع من الأكريليك الكاره للماء وبتحكم أكثر من السيليكون, والأكريليك المحب للماء هو الأكثر تفضيلا عندما يكون هناك احتمال لجراحة الجسم الزجاجى والشبكية فيما بعد.

الأكريليك الكاره للماء: هو بوليمر مركب متقاطع الارتباط من الاكريلات يتميز بالمرونة واللزوجة وإستقرار ثلاثي الأبعاد، حيث تتأثر هذه الخواص بالحرارة، فيكون صلب وأكثر شبها بالزجاج في درجة الحرارة المنخفضة، ولين ومرن في درجة الحرارة العالية. لذا تدفّأ العدسة فتصبح لينة وتطوى، ثم توضع في درجة حرارة الغرفة لتصبح صلّبة فيمكن أن تدخل في العين حيث تنفرد بدرجة حرارة الجسم ببطء ولانها لزقة تلتصق بالحقيبة الكبسولية وتقلل من تعتيم الكبسولة الخلفية.

مكوّنات ذراع العدسة: يصنع الذراع من بولى ميثيل ميثااكريلات، أو البولى بروبيلين (البرولين)، أوالبولياميد (نايلون)، أو البولييميد

تصميم العدسات المزروعة داخل العين: من حيث عدد القطع فهى اما من قطعة واحدة أى الجزء البصرى والأذرع من نفس المادة (قرصية أو مستوية الاذرع) واما من ثلاث قطع (قرصية الشكل). كما أن الأذرع تختلف فى الشكل والانحناء. والجزء البصرى قد يكون ثنائى التحدب أو مستوى محدّب أو محدّب مستوى. وربما يحتوى على فتحات صغيرة عند الحافة لتسهيل لف العدسة في الحقيبة الكبسولية. والحواف قد تكون مستديرة او مربعة لتقليل تعتيم الكبسولة الخلفية. وربما يطلى سطح العدسة بمواد معينة ليكتسب خصائص جيدة.

كل هذا التنوع والتطور فى المواد أو التصميم ليخلص العدسة من العيوب ؛ مثل العيوب البصرية ولتقليل تفاعل الجسم معها (لزيادة التوافق الحيوى للعدسة مع الجسم)؛ أو لاكساب العدسة خواص تجعلها أكثر جودة وأداء وظيفى لتكون قريبة الشبه بالعدسة الطبيعية، ومن هنا تم انتاج أنواع كثيرة من العدسات نذكر منها:

العدسات المطوية فائقة الرفع: يمكن زراعتها من خلال فتح جراحى صغير بحجم 1.5 مليمتر أو أقل وبالتالى يمكن الاستفادة من التقدم فى أنظمة تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية والاستفادة من مزايا الجرح الدقيق. ومن أمثلة هذه العدسة ثين أوبتكس التراتشويس وأكريسمارت.

العدسات اللاكرّية: وهى تعادل وتصحح الانحراف الكرّى الموجب للقرنية من خلال تصميمها اللاكرّى السالب أو المتعادل. ومن أمثلة هذه العدسات عدسة تكنس، وعدسة اكريسوف آى كيو الطبيعية وعدسة سوفبورت.

العدسات متعدّدة البؤر: الهدف منها تعويض فقدان تكييف العين وتحقيق رؤية الاشياء البعيدة والقريبة بصورة جيدة وبدون الاستعانة بنظارة. وهى اما ذات تصاميم انكسارية أو حيودية.

العدسات متعدّدة البؤر الحيودية: وهى مبنية على ظاهرة حيود الضوء فتسمح بتكوين بؤر في كافة أنحاء العدسة وعلى مسافات عديدة ومختلفة. ومن أمثلة هذه العدسات اكريسوف ريستور وتكنس المتعددة البؤر.

العدسات متعدّدة البؤر الانكسارية: نشأت العدسات الانكسارية ثنائية البؤر ومتعددة البؤر لتجنّب مشاكل العدسات الحيودية. وتنقسم العدسة إلى عدة قطاعات دائرية لكل منها قوة انكسارية وبؤرة، البعض لرؤية الاشياء القريبة وأخرى للبعيدة وربما بؤر للأشياء متوسطة البعد. من امثلة هذه العدسات عدسة أرى متعدّدة البؤر وعدسة ريزوم.

العدسات المتكيفة: والغرض منها تعويض العين عن التكييف المفقود بسبب ازالة العدسة الطبيعية، لتحقق رؤية الاشياء القريبة بوضوح. وهى مستندة على نظرية هيلمهولتز للتيكيف لذا تتطلّب العدسات المتكيفة أحد أو كلا هذين المتغيرن المؤقّتين والقابلين للانعكاس عند انقباض الجسم الهدبى: (1) حركة الجزء البصري للأمام و(2) زيادة القوة البصرية للعدسة (بتغيير شكل العدسة). يترتب على ذلك ان العدسات المتكيفة يجب أن تكون ديناميكية. ولتحقيق ذلك لابد من توفر المرونة الطويلة المدى للحقيبة الكبسولية، ولابد أن تعمل عضلة الجسم الهدبى بشكل كافى لكي تعمل العدسة بشكل صحيح.

ومن أمثلة هذه العدسات عدسة كريستالينس وعدسة ون سى يو وعدسة تترافليكس وعدسة سينكرونى ثنائية البصرية وعدسة سارفارازى توأمية البصري الإهليليجية المتكيفة وعدسة سمارتلينس.

العدسات الاسطوانية: الهدف منها تصحيح لانقطية القرنية فى نفس الوقت مع جراحة المياه البيضاء أو جراحة استبدال العدسة الشفافة، وزراعتها تعتمد على العديد من العوامل، من ضمنها كمّية وموقع اللانقطية، والجراحات السابقة، ووجود أمراض بالقرنية، والعمر. وهى تلائم بشكل خاص نوعان من المرضى (1) مرضى المياه البيضاء أصغر من 65 سنة مع 2 ديوبتر أو أكثر من اللانقطية و(2) مرضى بدرجات كبيرة من اللانقطية (أكثر من 3 ديوبتر). ومن أمثلة هذه العدسات عدسة ستار مستوية الأذرع الاسطوانية وعدسة ميكروسيل الاسطوانية وعدسة اكريسوف الاسطوانية

العدسات المرشحة للضوء: علي مدى الحياة، تحمي العدسة البلّورية شبكيّة العين من الاشعة فوق البنفسجية الخطرة, وعند ازالة العدسة الطبيعية بسبب المياه البيضاء تصبح العين عرضة للاشعة الضارة وهى الاشعة البنفسجية وفوق البنفسجية والزرقاء فتسبب ضررا لشبكية العين. وقد وجد أن الضوء الأزرق الذي يصل شبكيّة العين يزيد الشوارد المشحونة ويسبب ضمور الشبكية. لذا كان الهدف من العدسات المرشحة للضوء هو حجز هذه الاشعة الضارة ومنع وصولها إلى الشبكية والمحافطة عليها كما تفعل العدسة الطبيعية. ولكى تتميز هذه العدسات بهذه الخاصية يضاف اليها مجموعات لونية كيميائية ماصة للضوء الأزرق أو البنفسجى وفوق البنفسجى. العدسات المانعة للضوء الأزرق (ولونها أصفر بلون المادة المضافة اليها) كانت موضوع نقاش واختلاف وجدل. بعض الباحثين يدعم إستعمال العدسات الصفراء كأداة لتمنح أفضل سلامة للعيون الشائخة، وآخرون يرون أنهاّ تحد من الرؤية الوظيفية وخاصّة في حالات الاضاءة الضعيفة. ومن أمثلة هذه العدسات عدسة اكريسوف الطبيعية وعدسة سمارت يلو وعدسة أمو أوبتى بلو.

العدسة المزروعة فى العين القابلة للتعديل بالضوء: حيث أن50 % من العيون يحتاج لتصحيح بنظارة بعد جراحة المياه البيضاء للحصول على حدّة المسافة المثالية, وذلك لعدم دقة تقدير مقاس العدسة مما يستوجب أحيانا استخراج العدسة من العين. لذا تم التفكير فى العدسة المبتكرة المعدلة بالضوء لتعديل قوة العدسة بعد زرعها في العين والتخلص من بقايا عيوب الابصار بدون تدخل جراحى. وهى تحتوى على جزيئات حساسة للضوء يتم تنشيطها لتعيد تشكيل العدسة وضبط قوتها بواسطة ليزر فوق بنفسجي خاصّ يصدر من جهاز ادخال الضوء الرقمي المثبت على المصباح الشقى ومرتبط بحاسوب.

اعادة ملء العدسة: بعد تقدّم الأساليب الجراحية خصوصا تفتيت العدسة داخل الكبسولة أصبحت أساليب اعادة ملء العدسة أكثر ناجحا. والأهداف من إعادة ملء العدسة هى استعادة دائمة للتكييف والحفاظ على الحاجز الطبيعى المكون من العدسة والقزحيّة، وتقليل تعتيم الكبسولة الخلفية. بعد عمل مزق صغير فى الكبسولة الامامية وتفتيت مادة العدسة داخل الكبسولة هناك طريقتان مختلفتان لإعادة ملء الكبسولة، احدهما بزرع بالون يعاد ملؤه داخل الكبسولة، لكنه لم يعد موضوعا للدراسة لان نتائجه غير مقبولة؛ والطريقة الآخرى بملء العدسة مباشرة بمادّة مناسبة مثل كوبوليمر السيليكون وهيدروجيل البولوكسامير والكولاجين وكوبوليمر الاكريلات. وقد وجد أن أفضل هذه المواد هو كوبوليمر البولوكسامير ويليه السيليكون. ومازال ملء العدسة يواجه مشاكل منها تحديد وقياس قوة العدسة أثناء ملئها وضمان عدم تسرب المادة وتقليل تعتيم الكبسولة الخلفية.

العدسات المصنعة حسب الطلب: عن طريق استخدام برنامج على الحاسوب يدعى أوكيوليكس يدمج علم طوبوغرافيا القرنية في حسابات العدسات المزروعة داخل العين، ويقيّم نوعية صورة الشبكية معتمد على قياسات عدسة الشخص. وهو يستخدم التتبع الرقمى للاشعة داخل كل العين مع بيانات العدسة الأصلية (نصف القطر، السمك، ومعامل الانكسار). هذه العدسات تحسّن حساسية التّباين والرؤية الوظيفية. هذه العدسات يجب أن تكون موضوعة ومتمركز بشكل صحيح، والا قد تكون النتيجة أسوأ مما مع العدسة العادية.

SUMMARY

Cataracts are the major cause of reversible blindness throughout the world, affecting about 20 million people. More than 3,000 years ago, cataract surgery was performed by couching. Planned cataract extraction had its origin in 1745 by Jacques Daviel as extracapsular cataract extraction. James Sharpe in 1773 was the first to use intracapsular cataract extraction (ICCE).

The first IOL was implantated in 1949 by Harold Ridely, which was morphologically like the natural lens. The first anterior chamber lens was implanted by N. Baron in 1952. This was followed angle supported AC IOLs with foot plates, then with closed loops, and finally open loops. In an attempt to decrease complications, the iris fixated AC IOLs appeared, then iridocapsular lenses.

The introduction of viscoelastics by Stegmann and Miller made cataract-IOL surgery easier and less traumatic to intraocular structues specially endothelium.

Posterior chamber IOLs were introduced by John Pearce in England. In 1976, Shearing designed the first compressible posterior chamber lens by using open-looped flexible haptics. Anterior chamber lenses also advanced, and became more improved open-loop lenses, used only when posterior IOLs can't be implanted.

Charles Kelman first introduced phacoemulsification in 1967. The demand for a better lens was stimulated in large part by the increasing use of phacoemulsification procedure with evolving improvements in the design of more flexible types of intraocular lens. In 1984, foldable silicone IOLs were introduced by Tom Mazzocco. In the 1990s other materials including “soft PMMA,” became popular for open looped, foldable posterior chamber IOLs. With foldable posterior chamber implants, clear corneal incision, phacoemulsification finally became the dominant procedure by the 1990s.

The motivations for advances in phacoemulsification were small corneal incision and application minimal amount of phaco power and least amount of heat.

Phacoemulsification started as coaxial techniques; then bimaual appeared as Phakonit (Phako with a Needle Incision Technology), Microphaco, Microphakonit; and recently the coaxial microphaco was introduced.

New materials have been developed for use in foldable lenses. Third generation silicones are now purer, with higher refractive index and higher clarity. Hydrophobic acrylics have been developed, allowing relatively thin IOLs, which are biocompatible within the eyes. They are with high power but still can be easily folded or rolled. Lastly, multiple types of hydrophilic acrylics or hydrogels have been developed in order to be easily implanted through smaller incisions.

Various new edge designs on the posterior surface of the IOLs have been tried in order to help decrease the incidence of posterior capsule opacification and undesired optical aberrations. However, a sharp posterior edge in a high refractive index hydrophobic acrylic may be associated with postoperative dysphotopsias. A thick lens edge will cause glare and halos. The most important aspect of lens design has been the square posterior edge, which can prevent posterior capsule opacification.

Recent IOLs are developed to resemble the natural lens, allowing not only 6/6 vision but also improves the quality of vision and restore accommodation. Recent lenses are:

1. ULTRATHIN ROLLABLE IOLs: are invented to achieve the goal and complete the benefit of microincisional cataract surgery, with implantation through progressively smaller incisions of 1.5mm or less. Examples of ultrathin IOLs

a. Thinoptx Ultrachoice 1.0 rollable IOL: : is an aspheric one-piece, plate haptic, rollable PCIOL of hydrophilic acrylic (18% water), with minimum thickness of 300µm and maximum thickness of 350 to 400µm in the central optical zone, depending on the power of the IOL, its thickness is one-fifth that of a standard IOL.

b. AcriSmart 48S is an ultrasmall-incision IOL made of a special copolymer lens material This single-piece acrylic lens can be dehydrated and prerolled.

2. ABERRATION CORRECTING IOLs: are introduced to neutralize the positive spherical aberration of the cornea, they are:

a. The Tecnis Z9000 IOL is the first IOL to correct higher-order optical aberrations, and represents the first step toward integrating wavefront technology and lens-based surgery. It is three-piece equibiconvex IOL made of ultraviolet absorbing silicone, designed with a modified prolate anterior surface and square edges.

b. The Acrysof IQ Aspheric IOL is a single-piece acrylic blue-blocker IOL, modified prolate posterior surface by removing material from it, reducing the center thickness with no increase in edge thickness resulting in thin lens that permits a small incision size (<3 mm).

c. The Sofport AO Aspheric Lens: Is an aberration free IOL(i.e., induces neither negative nor positive spherical aberration). So it would not induce asymmetric aberrations if decentered. It is not designed to correct for the spherical aberration in the cornea, but instead it only corrects for the spherical aberration induced by the IOL itself. It is a three-piece silicone lens with square edge, and PMMA haptics, both the anterior and posterior surfaces are aspheric.

3. MULTIFOCAL IOLs: for achievement of near and far vision, they may be of refractive or diffractive designs, they have pseudoaccommodative amplitude of 2.7D to 4.5D, but the quality of the distance vision is reduced, reduced contrast sensitivity, halo symptoms and mildly distorted color vision.

Diffractive Multifocal IOLs:

a. AcrySof Restor: It is a three-piece design acrylic IOL with PMMA haptics, it features an anterior diffractive surface, has a central 3.6mm graduated diffractive gradient with reduction in the diffractive step height from the center to periphery; this provides a gradual energy blend between the distance focus and near focus.

b. Tecnis multifocal lens: It has biconvex, square-edged silicone optic with modified prolate anterior surface, and angulated cap C haptics. The diffractive portion of the lens uses discrete zone steps to control the wave propagation of light and produce multiple powers for distance and near focuses.

Refractive Multifocal IOLs

a. Array multifocal IOL: It has a silicone optic of 4.7mm diameter, divided into 5 main annular zones of repeatable, continual aspheric power distribution on the anterior surface with smooth transitions between zones. The zonal design of the lens makes it relatively forgiving to small amounts of decentration and tilt. The maximum add power is 3.5 diopters

b. Rezoom Lens: of hydrophobic acrylic material, comprising 5 zones. Zones one, three, and five are all distance dominant, whereas zones two and four are near dominant.

4. ACCOMMODATING IOLs: They are designed to move forward within the eye during accommodative efforts and results in an increase in the effective lens power so as to achieve true accommodation and near vision. They are:

a. The Tetraflex IOL: is made of HEMA, highly flexible, with square edges. It is designed on a haptic configuration that allows the lens to move with the entire capsular bag.

b. Synchrony Dual Optic Lens: is a single piece IOL made of silicone. It features two optics connected by haptics that have a spring like action. The anterior optic power ranges from 30D to 35D, and the posterior optic assigned a variable diverging power required to produce emmetropia for a given eye. When compressed, its total thickness is 2.2mm and 4mm thick during accommodation. The optical principle of this lens design relies on axial displacement of the anterior optic which is related to accommodating efforts, while the minus power posterior optic remains stable against the posterior capsular

c. Sarfarazi Twin-Optic Elliptical Accommodating IOL: It is one-piece silicon IOL comprised of two optics connected by three haptics. The anterior optic is biconvex, and the posterior optic is concave-convex. It has the same optical priciples as Synchrony Dual Optic Lens.

d. The Smartlens: It is a thermodynamic, hydrophobic acrylic, injectable, accommodating IOL, its optic has the same dimensions as the average human crystalline lens. It can be converted into a 30mm long and 2mm wide rigid rod at room temperature, then injected through an incision of 3mm or smaller, the lens will respond to the patient's body temperature to transform into a soft gel-like material its high tackiness help it to adhere closely to the capsule so it becomes coated with fibreonectin, preventing PCO. Its accommodation is based upon the classical Helmholtz theory. A future 1mm rod could be inserted through a 1.5mm incision

5. TORIC IOLs: To correct astigmatism concurrently with cataract or clear lens replacement surgery. They are appropriate for two types of patients.

1.   Cataract patients younger than 65 years with 2D or more of astigmatism.

2.   Patients with large degrees of astigmatism (more than 3D).

a. Staar Plate Haptic Toric IOL: is a silicon plate haptic IOL, with biconvex 6mm optic, with anterior spherocylindrical surface. It has 2 marks on the optic to be aligned with the steep corneal meridian. It is available in two astigmatic powers 2 and 3.5 D and two lengths, it can be piggybacked to correct for higher degrees of astigmatism without the need for other procedures and without residual astigmatism.

b. Microsil Toric IOL: is a three-piece lens with silicone optic and PMMA haptics in a Z design. The optic is marked with two peripheral lines indicate the steep axis, it is available in cylindrical powers ranging from 2 to 12D

c. Acrysof Toric IOL: single-piece, acrylic IOL available in three powers 1.50D, 2.25D, and 3D. It has three alignment marks on each side of the lens to assist axis orientation.

6. LIGHT FILTERING IOLs: blue light causes retinal phototoxicity, damage the retinal pigment epithelial cells, and have atrophic macular degeneration. Blue light causes progression of AMD from dry to wet, to late-stage AMD. Blue blocking or yellow IOLs attenuate blue (440–500 nm) and shorter wavelength. They have been a topic of debate, some researchers support the use of yellow IOLs as a tool to provide better safety for the aging eye, although others argue that blue-blocking IOLs will limit functional vision especially in scotopic conditions.

a. AcrySof Natural IOL: is single-piece, transparent yellow acrylic to absorb high energy blue light. It has a chromophore called 'ImprUV' included in its polymeric structure covalently bonded to the acrylic.

b. SmartYellow IOL: is a photochromatic 3-piece hydrophobic acrylic IOL that changes to a yellow, blue-blocking IOL upon exposure to ultraviolet light, and which returns to a colorless state after cessation of UV exposure, this may deliver the same benefits as blue-blocker IOLs without the side effects. It functions both as a blue-blocker during daylight hours and as an ordinary colorless lens at nighttime or indoors improving contrast sensitivity.

c. Hoya yellow lens: It is Blue-light filtering IOL, developed for retina protection.

d. AMO OptiBlue new covalently-bound UV and violet blocking IOL chromophore

7. LIGHT ADJUSTABLE INTRAOCULAR LENS (LAL): 50% of eyes need spectacle correction after cataract surgery for optimal distance acuity. Incorrect IOL power remains one of the most important causes of IOL explantation. LAL has the ability to allow practitioners to adjust the power of the lens noninvasively after it has already been implanted in the eye. LAL is a three-piece silicone with modified C-loop blue PMMA haptics, and a 6mm square-edge optic. The lens is formed of silicone matrix full of unpolymerized macromers connected to photosensitive molecules, which is light activated agent attached to the silicone chains. The application of special low-level ultraviolet laser by the Digital Light Delivery Device (DLDD) to a portion of the lens optic results in swelling within that region, with an associated change in the radius of curvature and power. Once the desired power change is achieved, irradiation of the entire lens to lock it to prevent further power changes. Residual myopia, hyperopia, astigmatism, asphericity, and even higher order aberration can be corrected.

8. LENS REFILLING: aims at smaller corneoscleral incision, maintenance of a more physiological iris-lens diaphragm, reduce posterior capsular opacification and eventual restitution of accommodation. Upper minicircular capsulorhexis is followed by endocapsular phacoemulsification. Two methods have been used to refill the lens capsule; implantation of refilled endocapsular balloon, and direct lens filling (Phaco-Ersatz). Currently, the balloon implantation seems to be no longer a topic of study due to very high (94%) incidence of PCO and the post-operative amplitude of accommodation was small and decreased with time. Direct lens filling materials have been used to date are silicone compounds, collagen and acrylate co-polymers.

a. Silicone polymer: A plug was introduced into the capsulorhexis opening to prevent leakage, it has been widely used, but found to have many disadvantages.

Poloxamer hydrogel: is an inert non-toxic tri-block copolymer. At room temperature it is a clear liquid, and on warming to body temperature it forms a stiff and clear gel by undergoing a sol-gel transition, a full size lens can be created in situ. Poloxamer hydrogel is suitable for injection, but has a lower refractive index (1.36)

-The basic problem with lens refilling is calculating the right lens size, curvature radii and refraction for individual patients, and injectable lenses require refraction control during operation.

9. THE CUSTOMIZED IOL: Customized IOLs hold the promise of improved contrast sensitivity, better functional vision, and superior patient outcomes. Customized lens is created by Computer-generated calculations, the Okulix program. It integrates corneal topography into IOL calculations, and evaluates the retinal image quality based on the individual’s IOL parameters.