دراسة تأثير بعض الطرق المستخدمة لعلاج ورم الشبكية الخبيث على تطور نمو عظام حجاج العين

ملخص الدراسة:

تم دراسة تأثير بعض الطرق التي تستخدم في علاج ورم الشبكية الخبيث على تطور نمو عظام حجاج العين وذلك باستخدام الأشعة المقطعية. وقد أجرى الفحص بواسطة جهاز الأشعة المقطعية بقسم الأشعة التشخيصية بمستشفى عين شمس الجامعي لعدد (100)حجاج لخمسون مريضا بورم الشبكية الخبيث يترددون على عيادة أورام العين بقسم طب وجراحة العيون وقسم الأشعة العلاجية بنفس المستشفى في الفترة من سنة 2003 إلى سنة 2005. ينقسم المائة حجاج إلى:

     خمسون حجاج أصيبت العين بهم بالمرض وهم تحت العلاج والمتابعة

     خمسون حجاج بنفس المرضى بدون تدخل جراحي أو إشعاعي وذلك لتحديد حجم الحجاج0                            تشمل هذه الحالات :

     الحالات التي تم تشخيصها حديثا وعلاجها.

     الحالات التي تم تشخيصها وعلاجها منذ سنة 1987 وهى تحت المتابعة حتى سنة 2005

تم تقسيـم الحالات المرضية إلى خمـس مجمـوعات :

المجموعة الأولـى : عدد 10 حجاج تم استئصال للعين بدون زرع كرة صناعية.

المجموعة الثانيـة : عدد 10 حجاج تم استئصال للعين بدون زرع كرة صناعية مع التعرض للعلاج الإشعاعي.

المجموعة الثالثـة : عدد 10 حجاج تم استئصال للعين مع زرع كرة صناعية (هيدروكسى أبيتيت).

المجموعة الرابعـة : عدد 10 حجاج تم استئصال للعين مع زرع كرة صناعية (هيدروكسى أبيتيت) مع التعرض للعلاج الإشعاعي.

المجموعة الخامسة : عدد 10 حجاج تعرضت للعلاج الإشعاعي فقط مع الحفاظ على مقلة العين.

جميع الحالات بداخل البحث أجرى لها الآتي :

1.   أخذ تاريخ مرضى دقيق.

2.   الفحص الدقيق للحالات التي يتم تشخيصها حديثا تحت مخدر عام باستخدام جهاز فحص قاع العين مع فحص كلتا العينين وتشخيص هذه الحالات باستخدام الموجات الصوتية والأشعة المقطعية للعين.

3.   الاختيار الأمثل للعلاج وذلك طبقا لحجم ومكان ودرجة انتشار الورم بالعين.

4.   إجراء قياسات عديدة لأبعاد حجاج العين باستخدام الأشعة المقطعية لتحديد حجم الحجاج وذلك عند بدء العلاج ثم بعد ستة أشهر، اثني عشر شهرا""، ثمانية عشر شهراً من استئصال العين أو التعرض للعلاج الإشعاعي أما بالنسبة للحالات التي تم علاجها منذ فترة فقد تم إجراء التصوير باستخدام الأشعة المقطعية مرة واحـدة.

5.   إجراء قياسات لنمو الجزء الأوسط من الوجه باستخدام الأشعة المقطعية ومقارنتها بقيمة المتوسط لكل مجموعة عمريه وإجراء عدة قياسات للوجه للمقارنة بين نصفى الوجه في كل مجموعة وبين جميع المجموعات.

تم استبعاد جميع الحالات التي تعانى من تشوه بعظام الحجاج والوجه نتيجة عيـب بالعظام أو كسر بعظام الحجـاج وتم تجميع النتــائج وتحليـلها إحصائيـا"" بعد ذلك.

نتائج البحث:

بلغ متوسط العمر والانحراف المعياري لجميع حالات البحث 7.48 سنة± 3.39 بينما بلغ متوسط العمر والانحراف المعياري عند بداية العلاج 2.1 سنة± 1.6وبلغ متوسط مدة المتابعة والانحراف المعياري 5.6 سنة ±4 اشتمل البحث على عدد 22 طفلة بنسبة 44% وعدد 28 طفل بنسبة 56%

اثبت البحث أن النمو الطبيعي لعظام حجاج العين يقل بجميع الطرق المستخدمة في مجموعات البحث لعلاج ورم الشبكية الخبيث ولكن يكون هذا التأثير بالغا عند استخدام العلاج بواسطة استئصال العين بدون زرع كرة صناعية يعقبة استخدام العلاج الإشعاعي ويليه في التأثير استخدام العلاج الإشعاعي فقط ويعد استئصال العين مع زرع كرة صناعية أقلهم تأثيرا.

واثبت البحث أيضا أن زرع كرة صناعية بعد عملية استئصال العين يساعد على تبيه نمو عظام الحجاج سواء تم استخدام العلاج الإشعاعي أو لم يتم بعد إجراء العملية مقارنة بعدم زرع كرة صناعية ولكن وجد أن حجم الكرة الصناعية 18 مم المستخدمة في 70% من حالات البحث (حجمها يبلغ أقل من 50% من حجم العين في الشخص البالغ) لا يساعد على نمو عظام حجاج العين بمعدل طبيعي ويرجع هذا ربما للاحتياج لحجم كرة صناعية أكبر أولا سباب أخرى مثل الحفاظ على الضغط الفسيولوجى بداخل حجاج العين ولكن نحتاج إلى مزيد من الأبحاث والدراسات لاثبات ذلك.

وضح البحث أن جرعة الإشعاع العلاجية المستخدمة في علاج ورم الشبكية الخبيث (3500-5000 را د) يقلل نمو عظام الحجاج خاصة العظمة الخارجية لحجاج العين.

إن استئصال العين في سن مبكرة أقل من 12 شهر وزيادة مدة المتابعة له يزيد الفارق بين متوسط حجم حجاج العين لمجموعة البحث ومتوسط حجم حجاج العين الاخرى.

بلغت نسبة انكماش حجم حجاج العين لمجموعات البحث وليس مجرد انخفاض معدل النمو عن الطبيعي إلى 26% معظمها بعد عملية استئصال العين وعدم زرع كرة صناعية.

 يتأثر نمو الجزء الأوسط من الوجه بتأثر المعدل الطبيعي لنمو عظام حجاج العين ما بعد استئصال العين مع عدم زرع كرة صناعية وهناك زيادة في متوسط قياس الجزء الأوسط ما بين الحاجبين لكل فئة عمريه ويرجع هذا إلى نمو تعويضي للجيوب الأنفية في هذه المنطقة نتيجة لصغر حجم الحجاج. لم يثبت البحث انخفاض متوسط قياسات الجزء الأوسط ما بين الحجاجين بعد العلاج الإشعاعي.

أثبت البحث أن نمو عظام الوجه بمعدل طبيعي لا يتأثر باستئصال العين مع زرع كرة صناعية ولكن يتأثر تأثرا بالغا ويقل النمو باستئصال العين مع عدم زرع كرة صناعية يعقبه استخدام العلاج الإشعاعي أما استخدام العلاج الإشعاعي فقط في علاج ورم الشبكية الخبيث بدون استئصال العين يؤثر تأثيرا سلبيا ويقلل نمو عظمة الحجاج الخارجية وبالتالي نمو الوجه.

أثبت البحث أن التغير في نمو عظام حجاج العين يبدأ في خلال الستة شهور الأولى بعد استخدام الطرق المتعددة لعلاج ورم الشبكية الخبيث وهى فترة المتابعة الأولى للقياس باستخدام جهاز الأشعة المقطعية.