"رعاية مرضى زراعة الكبد بوحدة الرعاية المركزة Care of Liver Transplant Patients In The I.C.U."

 "الملخص العربي

تنتج المراحل المتأخرة من أمراض الكبد من العديد من الأمراض المزمنة للكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد الصفراوي والأمراض الكبدية الأيضية والتليف الكحولي للكبد ويعاني المرضى في المراحل المتأخرة من أمراض الكبد من عدم انتظام في وظائف الجسم الأيضية والدموية والفسيولوجية بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم بالوريد البابي والالتهاب الدماغي.

وقد تطورت زراعة الكبد من عملية نادرة ومحفوفة بالمخاطر وغير معروف نتائجها العلاجية إلى العلاج الأمثل لعدد كبير من مرضى المراحل المتأخرة من أمراض الكبد لحمايتهم من الآثار الضارة للمراحل المتأخرة من أمراض الكبد.

هذا وتمر زراعة الكبد بثلاث مراحل: المرحلة الأولى و يتم خلالها تحريك الكبد والمرحلة الثانية يتم خلالها إزالة الكبد وقد يتم توصيل الأوردة الدموية من حوله والمرحلة الثالثة يتم خلالها زراعة الكبد الجديد مع إعادة تغذيته بالدم.

وتعد وحدة الرعاية المركزة هي أفضل مكان للعناية الطبية التي تقدم للمرضى بعد عملية زراعة الكبد. تتضمن هذه العناية الاهتمام بالوظائف التنفسية ووظائف القلب والدورة الدموية مع إجراء التحاليل اليومية اللازمة والتغذية الجيدة بالإضافة إلى إعطاء العقاقير المثبطة للمناعة.

وتظهرالعديد من المضاعفات بعد عملية زراعة الكبد، قد تكون هذه المضاعفات تكنيكية مثل النزيف والتجلط في الشريان الكبدي والوريد البابي وعدم قيام الكبد الجديد بوظائفه ومضاعفات الجهاز الصفراوي. كما أن هذه المضاعفات قد تكون مرضية مثل مضاعفات الجهاز التنفسي والجهاز الدوري والمضاعفات الدموية والفشل الكلوي والعدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية والأورام وارتجاع أمراض الكبد.

ويأمل العلماء في المستقبل القريب (ولكن لم يتم تنفيذه بعد) التوسع في زراعة الكبد عن طريق زراعة خلايا الكبد واستخدام الجينات في زراعة الكبد واستخدام كبد الحيوانات في زراعة الكبد في الإنسان.

Summary

End-stage liver disease is caused by a variety of chronic diseases such as viral hepatitis, biliary cirrhosis, metabolic diseases, alcoholic liver cirrhosis and fulminant hepatic failure. Patients with liver disease will suffer from disturbances in the metabolic, hematological and homeostatic functions as well as portal hypertension and hepatic encephalopathy.

Liver transplantation has evolved from a rare and risky operation of questionable therapeutic value to the preferred treatment for extensive list of end-stage liver diseases to save guard them against the harmful effects of end-stage liver disease.

Liver transplantation is considered in three phases. The preanhepatic phase in which the liver is mobilized, the anhepatic phase in which the liver is removed and may be accompained by veno-venous bypass and the neohepatic phase in which the new liver is reperfused.

Postoperative care of patients undergoing liver transplantation is best provided in the intensive care unit. It includes care of respiratory and cardiovascular function, daily investigations, nutritional support and the start of immunosuppression course.

Many postoperative complications arise after liver transplantation either technical complications such as hemorrhage, thrombosis of hepatic artery and portal vein, graft dysfunction and biliary tract complications or medical complications such as pulmonary, cardiovascular, hematological, renal failure, infections, malignancy and recurrence.

Hoped-for but as yet unachieved developments in liver transplantation are hepatocyte transplantation, liver-directed gene therapy and xenotransplantation."