الطرق المختلفة لعلاج الانسكاب ما بعد الاصابي للسائل النخاعي

 "الانسكاب الاصابي للسائل النخاعي عن طريق الانف هو تصريف السائل النخاعى عن طريق الانف حيث يتضمن وجود اتصال غير طبيعى بين الفراغ تحت الام العنكبوتية والتجويف الانفى أو الجيوب الجار أنفية , وذلك نتيجة وجود تهتك بالام الجافية والنقص العظمى تحتها0

تركيب السائل النخاعى هو نفس تركيب السائل الموجود خارج خلايا المخ 0 يوجد اتصال حر بين بطينات المخ والفراغ تحت الام العنكبوتية مما يسمح بالتحرك الحر لسائل النخاعى

يمكن تقسيم انسكاب السائل النخاعى عن طريق الانف الى اربعة اقسام : اصابى حاد , ما بعد اصابى متأخر , جراحى , تلقائى0 ويمكن تقسيم الانسكاب الاصابى للسائل النخاعى الى عرضى , مابعد جراحى و يمكن ان يكون ايضا خلقى او مكتسب . وطبقا للسبب يمكن تقسيمة الى جراحى وغير جراحى.

      يحدث انسكاب السائل النخاعى فى 2:3% من جميع حالات اصابات الرأس و تصبح اكلينيكيا واضحة فى خلال 48-72 ساعة بعد الاصابة . مايقرب من 80% من النواسير التى تحدث مع الانسكاب الاصابى للسائل النخاعى تلتئم تلقائبا بدون تدخل جراحى فى خلال اسبوع بعد الاصابة . وعلى الرغم من أن الألتئام التلقائى يحدث مبكرا وحتى فى عدم وجود انسكاب للسائل النخاعى عن طريق الانف واضحا فأن المريض يظل فى خطر حدوث تكرار انسكاب السائل النخاعى, و الاسترواح المخى , الألتهاب السحائى.

      التحديد الدقيق لمكان الناسور يركز التخطيط الجراحى و يزيد من فرصة نجاح الاصلاح الجراحى , وأخيرا يمكن أن يؤدى الى منغ حدوث مضاعفات معدية .

      وجود تركيز عالى نسبيا من الجلوكوز يمكن أن يساعد فى التفريق بين السائل النخاعى والأفرازات الأنفية الأخرى.

      يعد وجود كمية صغيرة من مادة بيتا 2 ترنسفرين (0,4 مل)  كافيا حيث أن وجود هذا البروتين يعد مميزا للسائل النخاعى ويساعد كثيرا فى التشخيص . ايضا فقد اصبحت الانف الالكترونية عاملا مهما فى التشخيص حديثا .

      ان تحديد العلامات البروتينية المميزة للسائل النخاعى عن طريق الالكتروفور المناعى هو المعيار الحديث للتعرف على السائل النخاعى .

      تعد الأشعة المقطعية الصبغية للأكياس المخية هى الوسبلة الأفضل قى تحدبد مكان التسريب فى حالة عدم وجود نقص واضح فى قاع الجمجمة . لا يجب ان يستخدم الرنين المغناطيسى لتحديد وجود أو عدم وجود تسريب .

      ويمكن اثضا توظيف النظائر المشعة الصبغية لتصوير الأكياس المخية لتشخيص الحالات المشكوك فيها .

      يعد الألتهاب السحائى هو أكثر المضاعفات الشديده حدوثا حيث يمثل خطر الأصابة بة 10% فى أول ثلاثة أسابيع بعد الأصابة.

      ان الهدف الأول من علاج انسكاب السائل النخاعى هو الفصل التشريحى بين القناة التنفسية الهضمية العلوية و الجهاز العصبى المركزى و بالتالى يقلل التسريب ويمنع حدوث العدوى الصاعدة .

      يستجيب أكثر من 90% من الحالات للعلاج التحفظى والذى يتمثل فى الراحة فى سرير مرقوع الرأس لمدة اسبوع الى اسبوعين.

      المرضى الذين لم يستجيبوا لتحويل مسار السائل النحاعى يجب علاجهم جراحيا .

      يمكن ايضا استخدام المناظير الجراحية عند التعامل مع انسكاب السائل النخاعى , وقد وصلت معدلات النجاح التى سجلت الى 80% فى محاولات العلاج الأولية بالمنظار وتزداد معدلات النجاح اتصل الى 90% مع مراجعة الأغلاق عن طريق المنظار الجراحى."