الإتجاهات الحديثة في علاج الإنكماش الرئوى قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية

" يمكن تعريف الإنكماش (الإنخماص) الرئوي بالفقد المؤقت للهواء في انسجة الرئة. ويحدث ذلك في خلال دقائق بعد البدء في التخدير الكلي في الأجزاء السفلية من الرئة في نسبة 85-90٪ من المرضى الذين يخضعون للتخدير الكلي سواء كان المخدر بالإستنشاق او بالحقن الوريدي و سواء  كان المريض يتنفس تلقائيا أو عن طريق التنفس الصناعي.

و هناك ثلاث آليات يمكن أن تسبب أو تساهم في تكون الإنكماش الرئوي و يشمل ذلك :

أولا : إنضغاط الأنسجة السفلية للرئة نتيجة لفقد الحجاب الحاجز للتوتر العضلي مما يسمح بإنتقال الضغط المرتفع للتجويف البطني إلى التجويف البلوري ذو الضغط الأقل. ثانيا : إمتصاص الغاز الموجود داخل الحويصلات الهوائية مما يؤدي إلى إنكماشها، و يحدث ذلك مع استعمال تركيزات عالية من الأكسچين في الغاز المستنشق أثناء التخدير الكلي. ثالثا : خلل في وظيفة المادة المقللة للتوتر السطحي بالحويصلات الهوائية داخل الرئة مما يؤدي إلى عدم ثبات هذه الحويصلات و إنكماشها.  و يزداد حدوث الإنكماش الرئوي مع السمنة المفرطة و مع استعمال تركيزات عالية من الأكسچين في الغاز المستنشق.

إن تكون الإنكماش الرئوي يصاحبه تكون العديد من الإعتلالات الوظيفية، و يشمل ذلك: أولا : خلل في أكسچة الدم بالرئة مع درجات متفاوتة من نقص الأكسچين بالدم، نتيجة لمرور الدم غير المؤسچ في أماكن منعدمة أو قليلة التهوية في الرئة.   ثانيا : نقص في الوظيفة الإستيعابية للرئة نتيجة لنقص

في السعة الوظيفية المتبقية بالرئة. ثالثا : التسبب أو المساهمة في تنشيط الجرح الرئوي. رابعا : يمكن أن يؤدي الإنكماش الرئوي أيضا إلي الإلتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة.

بينما تعتبر الأشعة المقطعية هي أفضل وسيلة لتصوير الرئة و إكتشاف الإنكماش الرئوي، فإن تصوير الرئة عن طريق الموجات فوق الصوتية يمكن أن يكون طريقة مساعدة في الكشف السريع و الفعال عن الإنكماش الرئوي. أيضا قد يعتبر تصوير الرئة عن طريق استخدام الرنين المغناطيسي بديلا عن الأشعة المقطعية دون التعرض لمخاطر الإشعاع.

  يمكن الوقاية من تكون الإنكماش الرئوي أثناء فترة الحث (البدء) التخديرى عن  طريق استعمال ضغط إيجابي في نهاية الزفير وذلك على الرغم من استعمال أكسچين بتركيز 100٪.

إن نفخ الرئة حتي يصبح الضغط داخل الممرات الهوائية 40 سم ماء لمدة 8-15 ثانية يعتبر طريقة فعالة لإعادة إنتفاخ و تهوية أنسجة الرئة المنكمشة بعد بدء التخدير الكلي. و يعتبر بديلا عن ذلك هو استراتيجية إجلاب التهوية الرئوية والتي تشمل استعمال ضغط إيجابي في نهاية الزفير مع زيادته تدريجيا إلى 15-20 سم ماء و استمرار ذلك لمدة 10 أنفاس ثم خفض الضغط الإيجابي في نهاية الزفير تدريجيا إلى مستوى 5 سم ماء حتى نهاية العملية الجراحية. و تعتبر هذه الطريقة ناجحة و فعالة في إعادة إنتفاخ و تهوية أنسجة الرئة المنكمشة و تحسين أكسجة الدم أثناء و بعد جراحات القلب المفتوح خاصة مع المجاوزة القلبية الرئوية، و أيضا أثناء التهوية عن  طريق رئة واحدة و في المرضى ذوي السمنة المفرطة. و يمكن إطالة مفعول هذه الطريقة باستعمال تركيزات منخفضة من الأكسچين أثنائها و بعدها أو بإستخدام ضغط إيجابي في نهاية الزفير بعدها مباشرة. 

إن استعمال أساليب مثل ضغط الممرات الهوائية الإيجابي المستمر أو ضغط الممرات الهوائية الإيجابي ذو المستويين باستخدام قناع وجهي بعد العمليات الجراحية و ذلك مباشرة بعد نزع أنبوبة التنفس من القصبة الهوائية يمكن أن يعيد إنتفاخ و تهوية أنسجة الرئة المنكمشة أثناء التخدير الكلي ، و أيضا يحسن من مستوى الأكسچين بالدم بالإضافة إلى تقليل المضاعفات في فترة ما بعد العمليات الجراحية. أيضا استعمال أساليب أو وسائل تشجع أو تعمل على أن يتنفس المريض بعد العمليات الجراحية تنفسا عميقا و لمدد طويلة و التي تهدف إلى عمل زيادة مستمرة في الضغط داخل الرئة ، و أيضا استعمال الطرق المختلفة لتسكين الآلام في الفترة المباشرة بعد العمليات الجراحية خاصة الطرق الموضعية و التي تحسن من أداء عضلات التنفس و نشاط الحجاب الحاجز خاصة بعد جراحات البطن و الصدر قد تساعد كثيرا في إعادة إنتفاخ و تهوية أنسجة الرئة المنكمشة أثناء التخدير الكلي.

بالرغم من أن استعمال تركيزات منخفضة من الأكسچين في الغاز المستنشق قد يقلل من حدوث الإنكماش الرئوي أثناء التخدير الكلي إلا أنه غير موصّى به لأن ذلك قد يزيد مخاطر نقص الأكسچين بالدم خاصة أثناء فترة الحث (البدء) التخديرى و فترة نزع أنبوبة التنفس من القصبة الهوائية و الفترة المباشرة بعد العمليات الجراحية.

وأخيرا فإن الإنكماش الرئوي الذي يتكون أثناء التخدير الكلي قد يؤدي إلي مضاعفات رئوية أثناء و بعد العمليات الجراحية ، و لذلك فإن الوقاية منه تعتبر هدف مهم."