مضاعفات عملية تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة

الملخص العربي:

لا شك أن عمليات إزالة المياه البيضاء بالموجات فوق الصوتية مع زرع عدسة لينة قد انتشرت انتشاراً واسعاً في الأعوام الأخيرة , وذلك لما تتمتع به من نتائج هائلة, حيث تمكن المريض من عودة الرؤية بوضوح بعد العملية مباشرة مع التحكم فى نسبة الأستجماتيزم الذى يحدث عقب العملية.

ومع هذا نجد بعض المضاعفات التي تحدث أثناء وبعد العملية. وفى هذه الدراسة يتم تحديد المضاعفات التي قد تحدث أثناء أجراء العملية ودراسة الأسباب التي تؤدي الهيا، وتحديد كيفية تجنب هذه المضاعفات وعلاجها بدقة إذا ما حدثت ومن هذه المضاعفات تلك التي تحدث أثناء المخدر الموضعي والتي تتمثل في تخدير جذع المخ أو اختراق مقلة العين بإبرة التخدير أو حدوث إصابة للعصب البصري وشلل مؤقت في العضلات الخارجية للعين أو نزيف خلف المقلة.

ومن المضاعفات التي قد تحدث خروج الحدقة من الجرح الذي يتم دخول الآلات من خلاله مما قد يسبب إعاقة باقي الخطوات أو إصابة الحدقة أو حدوث نزيف .وأثناء إزالة القشرة الأمامية من العدسة قد يمتد القطع ليصل الي القشرة الخلفية ويسبب ظهور للسائل الزجاجي في الخزانة الأمامية والخطوة التي تحدث فيها معظم المضاعفات هي خطوة تفتيت النواه بالموجات فوق صوتيه وخاصة إذا لم يتم تخليص النواة جيدأ مما يحيط بها داخل القشرة.

ففي اثناء هذه الخطوة قد يحدث قطع في القشرة الخلفية أو سقوط النواة في الجسم الزجاجي مما قد يسبب إلتهابات شديدة وارتفاع حاد ومزمن في ضغط العين وضعف الابصار.

اما اثناء زرع العدسات فقد يحدث إصابة لغشاء الديسميت أو الخلايا الداخلية للقرنية.أو يحدث قطع بالقشرة الخلفية للعدسة.

ومما سبق يتضح مدي أهمية دراسة المضاعفات التي قد تحدث اثناء عمليات المياه البيضاء بالموجات فوق الصوتيه وأهمية معرفة الاسباب التي تؤدي إليها وطرق تجنبها وعلاجها إذا ما تم حدوثها بالفعل.

Summary

The technique of phacoemulsification as developed by Kelman, was designed to perform extracapsular cataract extraction through a small incision. Various techniques can be used in performing ultrasonic emulsification of the nucleus.

      Complications of phacoemulsification may be intraoperative or postoperative. In this essay we discuss intraoperative complications thoroughly and explain the methods of avoidance and proper management of these complications.

       These complications include complications of anesthesia which may be systemic or confined to the orbit and its contents. The most serious complications are: Brain stem anesthesia, globe perforation, retinal vascular occlusion, optic nerve damage, extra ocular muscle paresis and retro bulbar hemorrhage.

The cataract incision serves as more than just port of access to the anterior segment, it is a critical step of operation that affects the ocular integrity and corneal stability. So the traditional limbal or posterior limbal incision largely has been replaced by tunnel construction. Some complications may accompany the incision like iris prolapse which is a troublesome to the extent that it interferes with the insertion of the instruments into the eye. Another complication is intraocular hemorrhage which occurs more commonly when the incision is placed in a more temporal or posterior position or deep than usual.

The suture less cataract wound became the preferred technique among the majority of surgeons performing phacoemulsification, due to less induced astigmatism, saving time and materials.

85

As regard the complications which occur during capsulorhexis, the most common is radial extension into the zonules which is noticed more in less experienced surgeons, discontinuity of the anterior capsular rim and capsulorhexis of too small or too wide diameter may occur.

      Hydrodissection is a very important step for successful phacoemulsification, an excessive quantity of BSS with inadequate decompression can rupture the posterior capsule, causing luxation of the nucleus into the anterior chamber or rupture of the rhexis. Insufficient hydrodissection is the most common complication that makes all the successive maneuvers of nucleus fracture or phacoemulsification in the bag is very difficult.

      A variety of complications can occur during phacoemulsification of the nucleus. Thermal burn, iris trauma, posterior capsule rupture and zonular dialysis, dropped nucleus and retained lens fragments, and endothelial cell damage.

      Posterior capsule rupture can occur at any stage of phaco surgery, but nuclear phaco is the most common stage.

      Dislocation of lens material into vitreous cavity during phacoemulsification is a potentially serious sight threatening complication; it may cause acute and chronic glaucoma, retinal detachment, cystoid macular oedema and poor visual acuity.

      Insertion of IOL can cause disinsertion of descemet's membrane, damage to the endothelial cells, rupture of the posterior capsule, disinsertion of the zonules or IOL damage.

      Accordingly, the intaoperative complications of phacoemulsification are serious and may occur at different stages. So careful surgery and proper management of any complication must be studied well and cautiously kept in mind.