تقييم كتل توابع الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية , الدوبلر الملون , الرنين المغناطيسي

   ملخص الدراسة:

الملخص العربي:

    تعـــتبر كتل توابع الرحم من اكثر اسباب العمليات الجراحية لدى السيدات حيث أنة من 0.05% إلى 10% من السيدات قد يخضعن إلى عمليات ازالة هذة الكتل اثناء حياتهن.و يعتبر الهــــــدف الرئيسى لعمل الفحوصات المختلفه هو تقييم هذة الاورام وتشخيص الاورام السرطانيه منها وكذلك معرفه الانواع المختلفه لهذه الاورام الحميد منها والخبيث إذا امكن ذلك. وقد تم بذل كثير من الجهود لتحــسين دقة اشعة الموجات فوق الصوتية وذلك بإستخدام الموجات فوق الصوتيه المهبلية وكذلك إضافه الدوبلر الملون لها وذلك لزياده دقه التشخيص. وتم كذلك إستخدام اشعه الرنين المغناطيسى للتفرقه بين الاورام السرطانيه والحميده ومعرفه خصائص الورم ومدى إنتشاره والوصول إلى طبيعته الباثولوجية.

    ان الهدف الرئيسى من هذه الدراسه هو عقد مقارنة بين كفاءة اشعة الموجات فوق الصوتية والدوبلر الملون والرنين الـــمغناطيسى فى التوصل إلى تشخيص كتل توابع الرحم المختلفه ومعرفه كونها حميده او سرطانيه ومدى إنتشارها.

    تشمل هذة الدراسة 50 سيده ممن لديهن كتل توابع الرحم وقد وجد لديهن 58 من كتل توابع االرحم. وقد تم عمل فحص اكلينيكى وعمل اشعة بالموجات فوق الصوتية والدوبلر الملون ثم تم عمل اشعه الرنين المغناطيسى لهن وتم عقد مقارنه بين نتيجه التشخيص لكل طريقه مستخدمه والتشخيص الباثولوجى للكتل بعد ان تم إزالتها جراحيا وخضعت النتائج إلى التقييم الإحصائى.

    فى هذة الدراسة كان متوسط عمر السيدات اللاتى أصبن باورام سرطانيه اكبر من متوسط عمر السيدات اللاتى أصبن باورام حميده ولكن لم يصل الفرق فى متوسط الاعمار إلى فروق ذات قيمه إحصائيه وكذلك كانت الاورام السرطانيه اكثر انتشارا فى السيدات اللاتى قد انقطع عنهن الطمث.

    باستخدام الاشعة فوق الصوتية فى التشخيص كان وجــــود انســجه رخــوية صلبة ووجود زوائد لحميه وفواصل سميكه داخل الاورام الكيسيه وكذلك وجود إستسقاء بالبطن من العوامل المرتبطه بالاورام السرطانيه والتى وجد لها قيمه إحصائيه.

    وقد وجد أن متوسط قــطر الاورام السرطانيه المقاسه بواسطة الموجات الفوق الصوتيه والرنين المغناطيسى أكبر من متوسط قطر الاورام الحميده ولكن الفرق لم يصل إلى أن يكون ذو قيمه إحصائيه حيث أنه يوجد كثير من الاورام الحميده كبيره الحجم.

  وقد وجد بإستخدام المعادلات الإحصائيه ان حساسيه وخصوصيه ودقه الاشعه بالموجات فوق الصوتيه فى هذه الدراسه فى التفريق بين الاورام السرطانيه والحميده هى على التوالى 87.5% و72.5% و78% على الترتيب.

  عند إستخدام الدوبلر الملون للتفرقة بين كتل توابع الرحم المتخلفه وتشخيص الاورام السرطانيه منها وجد الاتى :-

  ــ تكونت أوعيه دمويه حديثه فى كل الاورام السرطانيه بنسبه 100 % وقد وجدت فى الجدار الخارجى للاورام وكذلك فى الاجزاء الداخليه الصلبه لها.فى حين أن الاوعيه الدمويه حديثه التكون قد وجدت فقط فى 42.2 % من حالات الكتل الحميده وقد وجدت فى أغلب الاحيان فى الجدار الخارجى لها ماعدا بعض الحالات مثل الاورام الليفيه للمبيض والرحم حيث وجدت على الجدار الخارجى وفى داخل الورم.

  ــ عند قياس معامل النبض ومعامل المقاومه للدوبلر الملون لهذه الاوعيه الدمويه حديثه التكون وجد أنه عند إستخدام حد اقصى لمعامل النبض ≥ 1 ومعامل المقاومة ≥0.4 كحد اقصى فى حالات الاورام السرطانيه كانت حساسيه وخصوصيه ودقه الدوبلر الملون بإستخدام المعادلات الإحصائيه هى على التوالى 75 % , 85.3 % و88.2 %.

    يعتبر اشعه الرنين المغناطيسى من الاشعات التى يعتمد عليها فى تشخيص الانواع المختلفه لكتل توابع الرحم وكذلك تشخيص الاورام السرطانيه والتفرقه بينها وبين الكتل الحميده.

فى هذه الدراسه وجد أن وجود نسيج رخوى صلب داخل الاورام الكيسيه وتنكرز وكذلك زوائد لحميه فى الغشاء البريتونى وتضخم فى الغدد اليمفاويه من العوامل ذات القيمه الإحصائيه فى تشخيص الاورام السرطانيه.

    فى هذه الدراسه جاءت نتائج الرنين المغناطيسى متقدمه على اشعه الموجات فوق الصوتيه فى تشخيص بعض الاورام الحميدة التى تم تشخيصها على أنها أورام سرطانيه باستخدام الاشعه بالموجات فوق الصوتيه ولكن لوجود بعض الخصائص المميزة لها فى اشعه الرنين المغناطيسى تم تشخيصها بصورة صحيحة مطابقه للتشخيص الباثولوجى لها مثل اورام الكيس الجلدانى والاورام الليفيه للمبيض.

    وكانت حساسيه وخصوصيه ودقه التشخيص بواسطه الرنين المغناطيسى بإستخدام المعادلات الإحصائيه فى هذه الدراسه هو على التوالى 87.5 % , 82.4 % , 84 % وبذلك فإن الرنين المغناطيسى من الممكن ان يتخذ كبديل لتشخيص بعض حالات كتل توابع الرحم وذلك للحصول على تقييم أدق قبل اللجوء إلى العمليات الجراحيه لإزالتها.