العـــلاقة السببيـــة بين التجرثم المهبلي واستخدام الوسائــــل المختلفـــة لمنـــع الحمـــل

الملخص العربي:

المقدمة:

يعتبر تجرثم المهبل من أكثر الأسباب التي تؤدى إلى الإفرازات المهبلية المرضية فى فترة الخصوبة ويتميز بحدوث تغير كبير فى البيئة المهبلية الطبيعية حيث تقل نسبة المستنبتات الطبيعية السائدة فى المهبل والمعروفة باسم عصيات اللبن (اللاكتوباسيلاى) ويقابلها زيادة ملحوظة فى نمو خليط من الجراثيم التى من أهمها الجاردينيلا فاجينالس واللاهوانيات مثل البكتيرويد، الموبيلانكاس، والميكوبلازما0

ويعد تجرثم المهبل من العوامل المصاحبة للعديد من المضاعفات الإنجابية مثل انفجار جيب الماء المبكر، الولادة المبكرة، انخفاض معدل وزن المواليد والتهاب الجدار المبطن للرحم بعد الولادة0 وهو يسبب مضاعفات مرضية فى فترة ما بعد الجراحات الخاصة بأمراض النساء مثل استئصال الرحم وقد يكون من العوامل المسببة لأمراض التهاب الحوض0 وقد أثبتت بعض الدراسات الحديثة علاقته كعامل مساعد على انتشار الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس ومنها مرض فقد المناعة المكتسبة0

ويعتمد التشخيص على وجود ثلاثة على الأقل من المعايير التشخيصية الأربعة التالية:

• وجود إفرازات مهبلية متجانسة التكوين0

• ارتفاع نسبة حمضية السائل المهبلى لأكثر من 4.5 0

• حدوث رائحة أمينية مميزة تظهر بإضافة 10% من سائل هيدروكسيد البوتاسيوم إلى عينة من الإفرازات المهبلية0

• رؤية خلايا قشرية مغطاة بالبكتريا خلال الفحص المجهري لعينة رطبة من السائل المهبلى0

أما التشخيص المعملي فيعتمد على أخذ عينة من الإفرازات المهبلية وصبغها بصبغة جرام لرؤية التغيرات الجرثومية المصاحبة لهذا المرض0

الهدف من البحث:

ومن هذا المنطلق، كان هدفنا من هذا البحث هو معرفة معدل انتشار تجرثم المهبل فى السيدات المصريات اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل المختلفة0

طريقة البحث:

وقد اشتملت الدراسة على مائتي سيدة تم تجميعهن من عيادة تنظيم الأسرة بمستشفى عين شمس الجامعي للنساء والتوليد وتم تقسيمهن إلى أربعة مجموعات0

1-    خمسون سيدة لا يستخدمن أي وسائل منع الحمل0

2-    خمسون سيدة يستخدمن اللولب كوسيلة لمنع الحمل0

3-    خمسون سيدة يستخدمن البروجسترون فقط كوسيلة لمنع الحمل (حقن منع الحمل – كبسولات تحت الجلد – وأقراص البروجسترون)

4-    خمسون سيدة يستخدمن أقراص منع الحمل المزدوجة كوسيلة لمنع الحمل0

وتم الاستفسار منهن مبدئياً عن الأعراض المختلفة التي يعانين منها، ثم تم فحصهن لتشخيص تجرثم المهبل0 وقد اعتمد التشخيص الإكلينيكي مبدئياً على وجود ثلاثة على الأقل من المعايير التشخيصية الأربعة السابقة0

أما التشخيص النهائي فقد اعتمدنا فيه على أخذ عينة من الإفرازات المهبلية وصبغها بصبغة جرام لرؤية التغيرات الجرثومية المصاحبة لهذا المرض طبقاً لمعيار نيوجنت0

النتائج:

وقد تبين من هذه الدراسة أن نسبة تجرثم المهبل بين السيدات اللاتى لا يستخدمن أى وسائل هى 18% وأن النسبة فى السيدات اللاتى يستخدمن اللولب هى 44% والنسبة فى السيدات اللاتى تستخدمن البروجسترون فقط هى 16% والنسبة فى السيدات اللاتى تستخدمن أقراص منع الحمل المزدوج هى 10% وقد وجد أن الفرق بين المجموعتين الأولى والثانية ذى قيمة إحصائية أى أن استخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل يعتبر عاملاً مسبباً لحدوث تجرثم المهبل0

كما أظهرت الدراسة وجود ارتباط إيجابى معنوى بين أعراض تجرثم المهبل واستخدام الدش المهبلى0

التوصيــات:

وبناءاً على النتائج السابقة يتضح لنا أنه يجب أن يتم فحص جميع السيدات اللاتى يستخدمن اللولب كوسيلة لمنع الحمل بصفة دورية وذلك لاستبعاد إصابتهن بتجرثم المهبل ومتى ثبت وجود المرض فإن العلاج المبكر مهم وضرورى وذلك للوقاية من حدوث مضاعفات لاحقة0

SUMMARY

Bacterial vaginosis is a common disorder that occurs among 35% of women attending sexually transmitted disease clinics (Barbar and Majeroni, 2002)  .

Patients always present with malodorous vaginal discharge although 30-40% may be asymptomatic (Philips et al., 2000). It is responsible for approximately one third of all cases of vulvo-vaginitis in women in reproductive age (Amsel et al., 1983).

Bacterial vaginosis is a polymicrobial condition in which there is

a decrease in the vaginal acidity and concentration of lactobacillus and accompanied by an increase in the concentration of other microorganisms (Philip et al., 2000).

Amsel et al., (1983) described four clinical criteria from which at least 3 should be present for diagnosis of B.V.:

1-    Thin homogeneous vaginal discharge.

2-    Vaginal pH > 4.5.

3-    Fishy odor when alkali (10% KOH) is added to the specimen of vaginal secretion.

4-    The presence of clue cells on saline wet mount.

Many physicians regard bacterial vaginosis as a harmless abnormality and do not recommend treatment in the absence of symptoms. However bacterial vaginosis has been strongly associated with development of vaginal cuff infection following hysterectomy, postpartum maternal infections, may contribute to obstetric morbidity and mortality (Philip et al., 2000).

A group of microorganisms are present in high concentration in the vagina of women with bacterial vaginosis. The major members of the group are gardenerella vaginalis, anaerobic gram-negative rods and mycoplasma hominis. Facultative species of lactobacillus are present in lower concentration and are less prevalent in bacterial vaginosis than in women with a normal vaginal examination (Gale and Hill et al., 1993).

Many studies showed an increased incidence of B. V. among patients using IUD as a contraceptive (Longs Ford; 2003).

The purpose of the present study is to evaluate the prevalence of B. V. among IUD users, to study the role of IUD as a risk factor for B. V. and to evaluate the incidence and methods of diagnosis of Gardenrella vaginalis in these cases.

The present study include 200 cases in the child bearing period divided into four groups:

Group A: 50 cases control (not using any contraceptives).

Group B: 50 cases using IUD as a contraceptive method.

Group C: 50 cases (using progesterone only contraceptives).

Group D: 50 cases (using combined oral contraceptives).

For each case, a full history, general and local examinations were done and any case showing sings of vulvitis or irritation was excluded from the study.

Out of 50 cases in each group (9 cases ) diagnosed as having B.V. in group (A) by gram staining of vaginal discharge and according to Nugent score, and (22 cases) in group (B) (IUD users) and (8 cases ) in group (C) progesterone only contraceptive and (5 cases) in group D (COC users).

   The percentage of B.V. diagnosed by gram staining in group A, B, C, D was 18%, 44%, 16%, 10% respectively. This difference in incidence of B.V. was found to be statistically significant between grop B (IUD) users and group A (control).

From this results IUD was found in our study to be a risk factor for B.V. based mainly on gram staining of vaginal discharge and according to Nugent score. On the other hand hormonal contraceptives was found to decrease incidence of B.V. But statistically non significant.

In our study mobiluncus organism was found in one specimen only. Vaginal douching was found to be a risk behaviour for B.V.

All patients showing the clinical criteria of B.V. in the present study, had pH > 4.5 as it were a fixed criteria for diagnosis. But also in a study of (Hay et al., 992) all patients with B.V. had pH > 4.5 and also 22.8% of normal women. Being extremely simple and easy test to perform, pH testing is a useful tool to rule out B.V. to alert the physician to suspect B.V.

Gram stain had a sensitivity of 100% and negative predictive value. Thus Gram stain is a valuable adjunct to the clinical diagnosis particularly due to its high negative predictive value. It’s easy to perform, quick to screen and liable to store for later confirmation. These criteria added to its advantages.

These 2 methods (pH > 4.5 and gram stain) being so simple are suitable methods for rapid and early diagnosis of bacterial vaginosis.