الاتجاهات الحديثة في جراحات الانحناء الجانبي (الجَنَفْ) الخَلقي للعمود الفقري Recent Trends in Surgical Management of Congenital Scoliosis
ياسين عبد الولي الهجامي, ,القــــاهرة ,الطــــــــب, جراحة العظام, الماجستير 2006
ملخص الرسالة
الاتجاهات الحديثة في جراحات الانحناء الجانبي (الجَنَفْ) الخَلقي للعمود الفقري
يعتبر الجنف الخلقي أشهر العاهات الخلقية التي تصيب العمود الفقري. ويمكن أن يقسم المسبب التطوري لهذه الحالة الى فشل في تكوين الفقرة أو فشل في تقسيمها أو كلا الأمرين معا. ويحدث ذلك نتيجة لخلل مافي مراحل التطور الجنيني المبكر لكن السبب الدقيق لهذا الخلل يبقى غير واضح وعلى أية حال تلعب الظروف الجينية والبيئية التي يتعرض لها الجنين دورا ما.
إن أي خلل في التطور المتزامن للأعضاء الأخرى كالكلى والقلب الجهاز البولي التناسلي والحبل الشوكي قد يؤدي الى ظهور عاهات مصاحبة في هذه الأعضاء.
هذا النوع من الجنف يجب أن يشخص في مرحلة مبكرة لكي يتم علاجه بطريقة صحيحة. ويعتبر سن المريض عند أول استقصاء سؤالا مهما في التاريخ المرضي والذي يشمل أيضا سؤالا عن حالات مشابهة في العائلة وهل يشكو المريض من أي أعراض مصاحبة.
يفحص المريض لمعرفة نوع ومكان ودرجة الحنف ومدى تأثيره على إستعدال الجسم وتعتبر الصورة الفوتوغرافية مرجعا لحالة المريض الأولى, كما يفحص المريض فحصا عصبيا شاملا.أما علامات النضج فيجب أن تبحث سريريا وشعاعيا. ويجب الأخذ في الإعتبار فحص أجهزة الجسم الأخرى لأي أعراض مصاحبة.
ويقيم هؤلاء المرضى شعاعيا بأشعة سينية أمامية وجانبية بطول العمود الفقري وهو واقف لإستقصاء مكان العاهة ودرجة الجنف ودوران الفقرات.ويمكن توضيح العاهة المعقدة باستخدام التصوير الطبقي الكمبيوتري ثلاثي الأبعاد ويلجأ الجراح الى استخدام أشعة الرنين المغناطيسي لتقييم نهايات غضروف الفقرات أو الإشتباه بعاهات الحبل الشوكي المصاحبة ويوصى بعمل رنين مغناطيسي لكل من يخضع لعلاج جراحي لهذه الحالة.
إن كثيرا من هذه الحالات يمكن تصنيفها والكثير يمكن التنبؤ بتاريخهم المتوقع فالحالات التى بها تقوس سريع التدهور يمكن ان تؤدي الى إعاقة مبكرة وما يتلوها من تقييد رئوي أو أذية عصبية إن لم تعالج مبكرا.
يهدف علاج مثل هذه الحالات الى الحصول على عمود فقري متناسق مع المحافظة على نمو الفقرات قدر الإمكان وتجنب أي أذية عصبية.ولا يتأتى ذلك الا بمعرفة الجراح بانواع عاهات الجنف والتطور الطبيعي لكل منها.
ينبغى للجراح ان يراقب درجة تدهور الجنف ليتسنى له التدخل في مراحل مبكرة. وغالبا مايكون التدخل جراحيا. ويمكن تقسيم جراحات الجنف كالآتي: 1- جراحة وقائية وذلك لإيقاف تدهور الجنف بتثبيت الفقرات في مكانها أو التثبيت النصفي للمشاش الفقري . 2- جراحة تصحيحية تجرى لأولئك الذين يتم تشخيصهم متأخرا أو من خضعوا لجراحة سابقة لم تؤدى دورا كاملا في إيقاف الجنف ومثل هذه الجراحات إستئصال الفقرة النصفية أو تقويم وتثبيت العمود الفقري باستخدام أو بدون استخدام مثبتات معدنية . 3- جراحات أخرى كاستخدام أجهزة النمو الحديثة أما المصابون بعاهة التضيق الصدري المصاحبة احيانا للجنف فقد يخضعون لتوسعة صدرية بأدوات مثل (في إي بي تي آر).
تجرى هذه الجراحات بفتح العمود الفقري من الأمام أو الخلف أو كليهما ويمكن لهذه العمليات أن تكمل على مرحلة واحدة أو أكثر.
مشاركة عبر
أخر الإضافات
أخر الملخصات المضافة