تاثير نـوع الغشاء المستخدم في عمليه الاسترشاح الدموي علي ضغط الدم وعلاقتها بنسبه اكسيد النيتريك في المرضي المعاشين علي جلسات الاسترشاح الدموي الكلوي

 "إن انخفاض الضغـط أثناء الغسيـل الكلوى الدموى يعـد من أهــم المشاكـل التـى تحـدث أثنـاء الغسيل الكلـوى الـدمـوى، وسـحب فـائـق الارتشاح (الميـاه الزائـدة) أثناء الـغسيل وديناميكيته كان يعتبر من أهم أسباب حدوث نوبات انخفاض الضغط أثناء الغسيل.

ولكن فى كثير من المرضى الذين لا يعانون من فائق الارتشاح (المياه الزائدة) تحدث لهم نوبات انخفاض فى ضغط الـدم أثناء الغسيل الكلوى الـدموى وهذا نتيجة السعة الـوريدية العالية والمقاومة الشريانية الطـرفية المنخفضة.

و يعد أكسيد النيتريك من أقوى الموسعات الوعائية داخلية الـمنشأ، ولكـن عمـلية تخفـيض فائـق الارتشاح (الميـاه الزائدة)  أثناء الغسيل الكلوى الدموى مرتبطة بانخفاض ضغط الـدم أثناء الغسيل.

وأخيراً فإن انخفاض ضغط الدم مرتبط بالغسيل الدموى وليس بسحب فائق الارتشاح (المياه الزائدة) ولهـذا فإن علاقة الأغشية المختلفة المستخدمة فى عملية الاسترشاح الدموى علـى تغيرات ضغط الدم وعلاقتها بمستوى أكسيد النيتريك بالدم لم يسبق دراستها قبل ذلك.

و الهدف من هذا البحث هو معرفة نوع الغشاء المرشح الذى يحدث معه نوبات انخفاض الضغط فى المرضى المختارين بدون سحب فائق الارتشاح (المياه الذائدة) وعلاقتها بمستوى أكسيد النيتريك فى هذه الحالات.

وقد أجريت هذه الدراسة على عدد 30 من مرضى الغسيل الكلوى الدموى الذين يعيشون على جلسات الاسترشاح الدموى بواقع ثلاث جلسات أسبوعيـاً من مجموعة سنية واحدة، وتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات كالتالى:

المجموعة الأولى: 10 مرضى يستخدمون الكابروفان كمرشح دموى

المجموعة الثانية: 10 مرضى يستخدمون البولى سلفون كمرشح دموى

المجموعة الثالثة: 10 مرضى يستخدمون الهيموفان كمرشح دمــوى

وكل المرضى كانوا يعانون من نوبات انخفاض الضغط تحت مظلة الغسيل الكلوى الدموى لمدة أكثر من عام حتى بدون سحب فائق الارتشاح (المياه الزائدة)

وقد تم استثناء المرضى الذين:

☻ يستخدمون أدوية مخفضة للضغط أو مادة الايرتروبيوتين

☻ يستخدمون أدوية تؤثر على مستوى أكسيد النيتريك فى الدم

☻ يعانون من أمراض الجهاز العصبى

ولقد تم توجيه النصائح الآتية لجميع المرضى تحت البحث:

1-   تناول نفس أنواع الأكل تقريباً قبل الدراسة بأسبوع

2-   عدم الانسحاب أثناء الدراسة

3-   عمل الفحوصات الآتية قبل وبعد الغسيل الكلوى الدموى:

        بولينا - كرياتنين - صوديوم - بوتاسيوم - هيموجلوبين – هيماتوكريت

4-   أخذ العينات لقياس أكسيد النيتريك بالدم قبل وبعد وأثناء الغسيل 

وفى هذه الدراسة تمت مقارنة عدد مرضى انخفاض ضغط الدم ونوع المرشح، ولقد تبين من خلال البحث النتائج الآتية:

1- باستخدام أى من أنواع الفلاتر المختلفة: البولى سلفون أو الكبروفان او الهيموفان يحدث انخفاض بضغط دم المرضى أثناء الغسيل الكلوى الدموى، وهذا الانخفاض يتناسب تناسباَ عكسياَ مع نسبة أكسيد النيتريك فى دم المرضى المعاشين على جلسات الاسترشاح الدموى.

2- كما أن نسبة أكسيد النيتريك فى دم المرضى المعاشين على جلسات الاسترشاح الدموى لا تتغير مع انخفاض ضغط الدم أثناء الغسيل الدموى بشكل مطلق إلا مع استخدام فلتر الكبروفان حيث إن نسبة أكسيد النيتريك قبل الغسيل كانت 5.69 ± 0.56 وأثنا انخفاض ضغط الدم 6.61 ± 1.13 وهذا يوضح ارتفاع نسبة أكسيد النيتريك بدم المرضى أثناء انخفاض ضغط الدم.

ولذلك ينصح باستخدام فلتر البولى سلفون أو الهيموفان وتجنب الكبروفان"