مشكلات القدم السكريه نتيجه اصابه الاعصاب الطرفيه في المرضي المصابين بقصور وغير المصابين بقصور في الدوره الدمويه للساق

 "تضمن هذا البحث دراسة أسلوب علاج القدم السكرية المجدول    طبقا لبروتوكول منهجي موحد طبق على ستين مريضا مصابون بداء القدم السكرية نتيجة فقدان الإحساس العصبي الطرفي . وقد قسم هؤلاء المرضى طبقا لوجود أو عدم  وجود قصور شرياني بالقدمين إلى مجموعتين :-

المجموعة الأولى ( أ ): تضمنت خمسة وعشرون مريض ثبت بالفحص الإكلينيكي والموجات الصوتيه (الدوبلار)  وجود قصور شرياني بالقدم وبعد عمل آشعة الصبغة على الشرايين لإثبات القصور الشرياني والإعداد لعملية توصيل شرياني لتحسين الدم بالأطراف. وقد تبين عدم إمكانية ذلك لمريضين في البدايه وخضعا لعملية بتر تحت الركبه. وخضع 23 مريضا لعملية توصيل شريانى كانت نسبة نجاحها الأوليه 82.6% ، وخضع الأربع حالات الذين تعرضوا لانسداد بالوصلات الشريانيه لتكرار العمليه نجحت في اثنين منهم لتصبح نسبة نجاح التوصيل الشريانى الثانويه 91.3% وخضع المريضين الآخرين لبتر تحت الركبه لتصبح إجمالي نسبة البتر في هذه المجموعه 13.8% ، ونسبة الوفيات بعد عمليات الأوعية الدمويه 4.3% .  

المجموعة الثانية (ب ): تضمنت 35مريض لا يعانون من قصور شرياني خضعوا للعلاج بالمضادات الحيوية وتنظيف الجرح والغيارات اليومية واحتاج خمسة من المرضى لعملية بتر تحت أو فوق الركبة بنسبة 12.8% ، وكانت نسبة الوفيات في هذه المجموعه  2.85%.

وقد خضع 9 مرضى من المجموعة الأولى ، و16 مريض من المجموعة الثانيه بعد استقرار حالتهم إلى عمليات تجميل و تعويض لعلاج عدم التئام جروحهم او قرحهم. هذا و قد تمت هذه العمليات بنجاح  وكانت إجمالي نسبة المضاعفات البسيطه التى لا تستوجب إعادة اجراء العمليه 28% ، بدون وفيات. 

و طوال هذا البرنامج البحثي في مراحله المختلفه  خضع مرضى المجموعتين للفحوص المتقدمة والغيارات اليومية والتي لها أهمية خاصة لمساعدة في التئام الجروح.

وقد انتهي هذا البحث إلى تعزيز التوصيات التاليه:-

-     وجوب دخول مريض القدم السكريه للمستشفيات عند ثبوت وجود التهابات عميقه أو قرحه مزمنه دامت اكثر من 14 يوم رغم العلاج.

-     ضرورة وجود بروتوكول لاستقبال وتشخيص وعلاج هؤلاء المرضى.

-     ضرورة تشخيص القصور الشرياني مبكرا في هؤلاء المرضى .

-     الغيار اليومي ذو فائدة هامة للمريض.

-     عمليات التوصيل الشرياني وعمليات توسيع الشرايين التداخلية ذات نتائج جيدة لهؤلاء المرضى  تقارب مثيلهم من المرضى الغير مصابين بالداء السكري.

-     عمليات التوصيل الشرياني في مرضى السكر،-   طبقا لطبيعة المرض،

-     تستلزم أن يتم التوصيل الشرياني بالقرب من القدم أو في القدم ذاتها ولا يجب حجب هذا العلاج لأي سبب موضعى. ولا مانع من استعمال الشرايين المصنعة في بعض الحالات التي لا يوجد بها وريد طبيعي لعمل وصله شريانيه.

-     البتر من خلال القدم وضرورة الإلمام التام بالوصف التشريحي للقدم ذو أهمية قصوى تعادل أهمية عمليات التوصيل الشرياني تماما والاقتناع بهذا الفكر يؤدى إلى تقليل نسب عمليات البتر الكبرى وتسهيل إجراءات تأهيل المرضى وعودتهم إلى حياتهم العادية .

-     تعليم وتدريب وتثقيف المرضى وذويهم عن مرض القدم السكرية وضرورة الوقاية منه وكيفية العناية بالقدم وفحصها بمعرفة المريض أو أهله وارتداء الحذاء الطبي المناسب له أهمية خاصة للوقاية والمساعدة في العلاج وكذلك في عدم عودة المرضى بعد العلاج وقد أصابهم نفس الداء مرة أخرى.

-     إن بروتوكول العلاج المنفذ في هذا العمل والإلمام بة من طاقم العلاج الطبي بمختلف تخصصاته وتعاونهم داخله مع التزام المرضى بالجزء الخاص بهم له عظيم الأثر لاحقا في تقدم العلاج  والحفاظ على المرضى من مضاعفات المرض وعدم اللجوء للبتر وبالتالي تقليل معاناة المرضى والحفاظ على حياتهم."