تقييم احتياجات الرعاية التمريضية لمرضى جراحة القلب المفتوح

 مع التزايد في معدلات أمراض القلب ازداد الاحتياج إلى عمليات القلب المفتوح كوسيلة علاجية، وفي مستشفى عين شمس الجامعي بلغت نسبة هذه العمليات إلى ما يقارب 5% من حالات الدخول.  وقد ازدادت عمليات ترقيع الشرايين التاجية كوسيلة لعلاج قصور تلك الشرايين.  وهذه العملية تحتاج إلى فريق طبي وتمريضي ذي مهارة عالية.  لذا فإن هيئة التمريض في حاجة إلى زيادة المعلومات والخبرات عن هذه العمليات.

هدف البحث

  يهدف هذا البحث إلى تقييم دور الممرضة في رعاية المرضى قبل وبعد عمليات القلب المفتوح.

طرق البحث

  تم استخدام التصميم المقطعي الوصفي في إجراء هذه الدراسة وذلك في وحدة ما قبل الجراحة ووحدة العناية المركزة ما بعد جراحة القلب المفتوح بمستشفيات جامعة عين شمس.

  وتضمنت الدراسة مجموعة من 43 ممرضة تعملن في هذه الوحــدات و60 مريضا تم دخولهم بالوحدتين لإجراء عمليات القلب المفتوح.  وقد استخدمت أربع أدوات لجمع البيانات هي:

• استمارة ذاتية الملء لقياس معومات الممرضات عن عمليات القلب المفتوح ودور التمريض بها.

• قائمة ملاحظة لقياس أداء الممرضات أثناء تقديم الرعاية لهؤلاء المرضى.

• مقياس ليكرت لاتجاهات الممرضات نحو تقديم الرعاية لهؤلاء المرضى.

• استمارة تقييم المرضى وذلك لتحديد احتياجات هؤلاء المرضى وحالتهم الصحية قبل وبعد الجراحة.

نتائج البحث

• كانت النسـب الأعلى من الممرضات في الفئة السن من 20->30 سنة (58.1%)، ومتزوجات (51.2%)، وكان 27.9%  فقط من حاملات بكالوريوس التمريض وكان متوسـط سنوات الخبرة في العمل الحالي 5.7±9.5 سنة.

• تبين أن معلومات الممرضات عن جراحة القلب منخفضة خاصة فيما يتعلق بتثقيف المريض حيث بلغ متوسط الدرجات فيها 6.1±10.5%.

• كان أقل من نصف الممرضات (44.2%) لديهن اتجاهات إيجابية.

• وجد أن الغالبية العظمى من الممرضات لم تؤدين المهام الخاصة بإعداد الأدوات اللازمة للرعاية ما بعد الجراحة، وتقييم المريض عند الدخول، والمهام المتعلقة بالرئة الصناعية والتشفيط للمسالك الهوائية للمريض والعناية بأنبوبة الصدر، وإخراج قسطرة الضغط الوريدي المركزي، والغيار على مكان الخط الشرياني والمحلول الوريدي، وإخراج القسطرة البولية والغيار على الجروح.

• كانت درجات قياس أداء الممرضات منخفضة بصفة عامة ولم تتعد درجة 60% إلى في المهام المتعلقة بتقييم حالة السوائل والأملاح (6.6±60.6%)، الحفاظ على توازن السوائل والأملاح (10.8±75.2%)، التعامل مع ماسك الأكسجين (3.0±68.1%)، قراءة الضغط الوريدي المركزي (11.9±60.9%)، وإخراج القسطرة البولية (5.6±66.6%).  وعلى الجانب الآخر كانت درجاتهم منخفضة جداً فيما يتعلق بالحفاظ على استقرار الجهاز العصبي (1.7±3.4%) وتقييم وظائف الجهاز الدوري (1.3±16.9%) وتقييم العلامات العصبية (11.4±16.1%).

• أظهرت الدراسة أن درجات المعلومات بالنسبة للممرضات خريجات كلية التمريض (6.0±29.3%) أعلى من درجات الممرضات حاملات الدبلوم (5.0±25.7%) وكان الفارق ذا دلالة إحصائية، ح>0.05

• لم توجد علاقات ذات دلالة إحصائية بين أداء الممرضات والخصائص الديموجرافية لهن.

• وجد ارتباط عكسي ذو دلالة إحصائية بين درجات اتجاهات الممرضات وعدد سنوات الخبرة في الوظيفية الحالية (معامل الارتباط = 0.43-) .

• فيما يتعلق بالمرضى كان متوسط السن للعينة 8.9±52.8 سنة، وكان الغالبية من الذكور (83.3%) ومتزوجين (91.7%)، وكان حوالي ثلثهم أميين (35.0%) و 3.3% فقط جامعيين.

• كان غالبية المرضى يعانون من أمراض قصــور الشــرايين التاجية (86.7%) ولديهم تاريخ سابق للجراحة (83.3%)، وحوالي نصفهم كانوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم (55.0%) وكان غالبيتـهم مدخنين (81.7%) ويمارسون نوعاً من الرياضة البدنية (80.0%).

• وجد أن غالبية المرضى يعانون من ألم بالصدر (80.0%) وألم بالكتف (65.0%) وضيق بالتنفس (61.7%) بينما كان ألم الرقبة أقل الأعراض حدوثاً (6.7%).

• ازدادت نسب المرضى الذين كان نبضهم وعلامات وظائف الجهاز الدوري في الحدود الطبيعية بعد الجراحة، وكان تحسن انتظام النبض ذا دلالة إحصائية.

• كذلك لوحظ تحسن ذو دلالة إحصائية في نسبة الإصابة بالسعال وضيق التنفس وأيضاً في الحاجة إلى العلاج بالأكسجين وذلك بعد الجراحة.

• وفيما يتعلق بتقييم الوظائف الأخرى للمريض وجد تحسن ذو دلالة إحصائية في وظائف الأمعاء، والجهد البدني والحركة بعد العملية، كذلك كان هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ونسبة الهيموجلوبين.

• أما بالنسبة لتثقيف المريض فكان منخفضاَ جداً قبل العملية حيث تلقى 31.7% من المرضى معلومات عن الزيارة بعد العملية، و18.3% عن مدة البقاء بالمستشفى، و1.7% عن مضاعفات العملية، ولم يكن هناك أي تثقيف صحي للمرضى بعد العملية.

الخلاصة والتوصيات

تخلص الدراسة إلى أن معلومات واتجاهات وأداء الممرضات فيما يتعلق الرعاية التمريضية لمرضى ما بعد جراحة القلب المفتوح كانت منخفضة وخاصة لدى الممرضات حاملات درجة الدبلوم، وأيضاً ذوات سنوات الخبرة الأطول في العمل الحالي.  كذلك فإن تثقيف المرضى كان منعدماً بعد الجراحة.

  ويوصى بعمل دورات تدريبية أثناء الخدمة للممرضات تركز على المعلومات والاتجاهات والأداء، خاصة فيما يتعلق بتثقيف المريض، كذلك هناك احتياج لدراسة أسباب قصور الأداء وطرق علاجها."