سوء التغذية والالتهاب في مرضى الفشل الكلوي المزمن على الغسيل الصفاقي والدموي

ملخص الدراسة:

رغم التطور الملحوظ في تقنية الغسيل الدموي فان معدل الوفيات السنوي يظل مرتفعا. ويعد تصلب الشرايين السبب الرئيسي للعملية المرضية وكذلك الوفيات في مرضى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. بينما تشكل الأمراض الوعائية القلبية عامل خطورة مرتفعة في أمراض الكلى المزمنة كما تساهم التغيرات المرضية الناشئة عن التسمم البولي بقدر كبير في إحداث تصلب الشرايين في هؤلاء المرضى.

ويعد ارتفاع الدهون والعوامل المصاحبة للالتهاب قي الدم عوامل خطورة في إحداث تصلب الشرايين في مجموع المرضى بصفة عامه. ومن المحتمل أن تسهم التفاعلات الالتهابية في تسريع عملية تصلب الشرايين الناشئة عن التسمم البولي وكذلك سوء التغذية في هؤلاء المرضى.

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم تأثير سوء التغذية والالتهاب في عملية تصلب الشرايين في مرضى الكلى المزمن والذين يتلقون أما علاجا تحفظيا أو يقومون بغسيل صفاقي ودموي ثم تقييم وجود أي علاقة بين معامل التفاعل ألبروتيني ج (CRP) والعوامل المصاحبة للالتهاب مثل الأنترليوكين-1 بيتا (IL-1) ومعامل النخر السرطاني الفا(TNF-) وكذلك الليبتن والمؤشرات المصاحبة للأنيميا وبين عملية تصلب الشرايين.

وقد أجريت هذه الدراسة علي مائه شخص تم تقسيمهم إلي خمسة مجموعات متساوية:

المجموعة الحاكمة : وهي مجموعة الأصحاء.

المجموعة لأولي  : مرضى الكلى المزمنين بدون غسيل ويتلقون علاجا تحفظيا.

المجموعة الثانية  : مرضي ممن يقومون بالغسيل الدموي.

المجموعة الثالثة   : مرضي ممن يقومون بالغسيل الصفاقي.

المجموعة الرابعة : مرضى الكلى المزمنة ومصاحبين بتصلب الشرايين يقومون بغسيل صفاقي أو دموي.

وقد تم أخذت عينات الدم لجميع الأفراد بعد صيام ليله كاملة وأخذت عينات أخرى من المرضى الذين أجروا عملية الغسيل الدموي بمجرد انتهائها.

وقد تم قياس المؤشرات التالية علي المجموعات المختبرة، تعيين مستوى معامل التفاعل ألبروتيني ج (CRP) والعوامل المصاحبة للالتهاب مثل الأنترليوكين-1 بيتا (IL-1)، ومعامل النخر السرطاني الفا (TNF-) وكذلك الليبتن والمؤشرات المصاحبة للأنيميا (الترانسفرين والفريتين والحديد) وبعض العناصر مثل الكالسيوم والفوسفور والزنك والسيلينيوم وصورة الدهون.

وكانت نتائج الدراسة كالاتي:

-    انخفض مستوى الألبيومين والحديد في مصل الدم انخفاضا معنويا ملحوظا في مجموعات المرضى وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    لا يوجد تغير ملحوظ في مستوى مصل الدم من الفريتين واللبتين في مجموعات المرضى وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    انخفض مستوى الكالسيوم والسيلينيوم في مصل الدم انخفاضا معنويا ملحوظا في مجموعات المرضى ماعدا السيلينيوم في المجموعة الأولي لم يتغير وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    ارتفع مستوى الزنك في مصل الدم ارتفاعا معنويا ملحوظا في مجموعات المرضى وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    معامل التفاعل ألبروتيني ج ((CRP والأنترليوكين-1 بيتا (IL-1)، ومعامل النخر السرطاني الفا (TNF-) ارتفع ارتفاعا معنويا ملحوظا في مجموعات المرضى ماعدا المجموعة الأولي وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    انخفض مستوى الكوليستيرول والكوليستيرول منخفض الكثافة والمرتفع الكثافة انخفاضا معنويا ملحوظا مع ارتفاع في مستوي الدهون الثلاثية ومعامل التصلب في المجموعة الرابعة وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    انخفض مستوى الكوليستيرول والدهون الثلاثية والكوليستيرول منخفض الكثافة والمرتفع الكثافة انخفاضا معنويا ملحوظا مع ارتفاع في مستوي معامل تصلب الشرايين في المجموعة الثانية والثالثة وذلك بالمقارنة بالمجموعة الحاكمة.

-    كان هناك علاقة معنوية إيجابية بين الليبتين والوزن وعلاقة معنوية سلبية بين الكرياتينين وكل من السيلينيوم والزنك في المجموعة الأولي.

-    أظهرت الدراسة أنه توجد علاقة معنوية إيجابية بين معامل النخر السرطاني الفا والسيلينيوم وكذلك بين الفريتين معامل وزن الجسم في المجموعة الثانية.

-    كان هناك علاقة معنوية إيجابية بين الكالسيوم والألبيومين وكذلك بين الليبتين والفريتين وعلاقة معنوية سلبية بين الليبتين والفريتين في المجموعة الثالثة.

-    كان هناك علاقة معنوية إيجابية بين معامل تصلب الشرايين وكل من الكوليستيرول والكوليستيرول منخفض الكثافة وكذلك بين الماغنسيوم والفريتين وعلاقة معنوية سلبية بين الليبتين والفريتين في المجموعة الثالثة.

وبناء على هذه النتائج يمكننا استنتاج ما يلي:

1.   إمكانية استخدام اللبتين كمؤشر للدلالة علي سوء التغذية في مرضى الكلى المزمن والذين يقومون بغسيل صفاقي ودموي.

2.   الحد من إعطاء الحديد ومشتقاتة لأنة يزيد من الالتهاب والجهد ألتأكسدي.

3.   علاج الخلل في الدهون يحسن من عملية تصلب الشرايين في مرضى الكلى المزمن والذين يقومون بغسيل ص والذين فاقي ودموي.

4.   وجدت زيادة في عوامل الالتهاب (السيتوكاين) في مرضى الكلى المزمنين مما يعكس وجود عمليه التهابيه مصاحبه للتسمم البولي والتي تسرع من عملية تصلب الشرايين.