الاستجابه المناعيه ـ الالتهابيه للطرق المختلفه لعمليات تغيير الشرايين التاجيه بالطرق المختلفه للتخدير

"تعتبر الجراحة و التخدير و استخدام ماكينة القلب الصناعي ثلاث عوامل رئيسية تؤثر بشكل مباشر على الأستجابة المناعية أثناء وبعد عمليات ترقيع الشرايين التاجية مما يؤدي الى تغيرات في كلا من المكون الخلوي والمكون الخلطي لجهاز المناعة اضافة الى الاستجابة الالتهابية غير الطبيعية التي من الممكن أن تحدث.و نتيجة لهذه التأثيرات قد يتعرض مريض جراحة القلب الى الاصابة بالعدوى بعد العملية مما يمثل أحد الاسباب الرئيسية للمرض أو الوفاة عقب عمليات  جراحة القلب المفتوح.

أجريت دراسات كثيرة لاثبات قدرة بعض العقاقير المخدرة مثل البروبوفول،الكيتامين،الايزوفلورين،الميدازولام و الثيوبنتال على تحفيز انتاج مواد السيتوكينز بأنواعها المختلفة من خلايا كرات الدم البيضاء مثل الانترليوكين-1 ، الانترليوكين-6 ، الانترليوكين-8 ،عامل نخر الأورام  والاجسام المضادة، وكذلك قدرتها على تحفيز اطلاق متتابعة المتمم بواسطة كلا من الطريق العادي أو التحوري.

ان استخدام ماكينة القلب الصناعي أثناء عمليات ترقيع الشرايين التاجية ينطوي على احداث تغيييرات في كل مكونات الجهاز المناعي تتضح في تثبيط مستويات الاجسام المضادة و المتمم و بالتالي تقليل كفاءتهما كوسائل دفاعية. كذلك هناك الخلايا الطلائية و خلايا أخرى خاصة تلك التي تتواجد في مناطق الالتهاب الحاد الذي يحدث أثناء استخدام ماكينة القلب الصناعي حيث تقوم هذه الخلايا باءطلاق جزيئات الفوسفوليبيد المنبعثة عن حمض الاراكيدونيك والتي تعتبر وسائط التهابية مهمة تشمل الثرومبوكسان و الليوكوتريين و الليبوكسين و الانترليوكين والتي تحفز انبعاث وسائط التهابية أخرى كعامل نخر الأورام  و العامل المحفز للصفائح الدموية.

ان احد اهداف اجراء جراحات القلب بدون استخدام ماكينة القلب الصناعي هي تقليل الاستجابة المناعية الالتهابية المصاحبة  لاستخدام ماكينة القلب الصناعي، ومع ذلك هناك الكثير من العوامل المسئولة عن هذا التأثير اضافة الى استخدام ماكينة القلب الصناعي و تشمل التأثير الجراحي و الاصابة الناتجة عن اعادة التروية و تحفيز عامل الثرومبين.

هذا و تعتبر تقنية التخدير المستخدمة و كيفية اعطاء عقاقير مثل الهيبارين و البروتامين وكذلك كيفية نقل الدم عوامل تزيد من صعوبة اجراء مقارنة بين عمليات  جراحات القلب التي تجرى باستخدام  ماكينة القلب الصناعي و تلك التي تجرى بدون استخدام ماكينة القلب الصناعي مما يتطلب المزيد من الابحاث لاجراء هذه المقارنة."