المضاعفات القلب وعائيه للدغه العقرب

"تعتبر لدغة العقرب من المشاكل الصحية الهامة بمصر و الكثير من دول العالم وتؤثرلدغة العقرب على العديد من أجهزة الجسم و بخاصة الجهاز العصبى و العضلى و القلب علاوة على الأعراض الجلدية وتمثل مضاعفات القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة نتيجة للدغة العقرب0فسم العقرب يؤدى إلى استسقاء حاد بالرئة و إلتهاب عضلة القلب وهبوط القلب الاحتقانى و إرتفاع بضغط الدم الشريانى أو إنخفاضه و كذلك التوقف القلب رئوى0                                         كما يؤدى سم العقرب إلى حدوث تغيرات فى رسم القلب الكهربائى و الأشعة السينية للصدر و رسم القلب بصدى الصوت حتى فى أبسط حالات الإصابة بلدغة العقرب0                                                          

و بالرغم من التأثيرات الإيجابية للمصل الواقى من لدغات العقرب فى علاج المصابين إلا إنه قد يؤدي لبعض التأثيرات الجانبية و بخاصة على القلب.         

الغرض من البحث :

يهدف هذا البحث إلى دراسة التأثيرات الجانبية للدغة العقرب و بخاصة على الجهاز القلب وعائى وكذلك فاعلية المصل الواقى فى علاج هذه الحالات 0                                

طـريقـة البحـث:

أُجْريَ البحث على خمس و ستين طفلا ممن تعرضوا للدغة العقرب و خضعوا للعلاج فى مركز علاج السموم بجامعة عين شمس. و تمت دراسة كل حالة كالآتي:  1- تاريخ مرضي كامل.

2- الكشف الطبى الدقيق  و بخاصة فحص القلب0

3- عمل التحاليل و الأشعة و شملت: 

· صورة دم كاملة0

· تحليل الغازات بالدم0                                      

· وظائف كلى كاملة0                                        

· نسبة الصوديوم و البوتاسيوم بالدم 0                                

· وظائف كبد0                                               

· أشعة سينية على الصدر0                                    

· رسم القلب  الكهربائى0                                     

· موجات صوتية على القلب فى خلال اليوم الأول من اللدغة و بعد العلاج0

الـنـتـائـج  :

امتدت هذه الدّراسةِ على مدى سنةِ من مارس 1999 إِلى مارس 2000, وشملت 65 طفلا يَعانونَ من لدغةِ العقربَ تَراوحتْ أعمارهم من 6 أشهرِ إِلى 15 سنةِ0 تضمنت الدراسة الاطفال  الذين يعانون من الّدغةِ بحشرةِ مُيّزتْ كعقرب أوظهور الأعراض المرضية للدغةِ العقربِ  وتم إستثناء الحالات ذات التاريخ المرضى السابق بإرتفاع ضغط الدم وأمراض القلب0                                                                    

و قد وَجدنَا أن حالات لدغِة العقربِ أكثر شيوعا فى الأطفال الأكبر سنا  و الذكور.َ كذلك فإن غالبية الحالات أصيبت خلال فصل الصيف خاصة فى شهرسبتمبر0     تم التعرف على العقربِ بواسطة 43% فقط من مرضانا و ذلك  لأن مرضانا من الأطفال الذين يصعب عليهم التعرف على العقرب0

 الساق والقدم  كانا اكثر أجزاء الجسم عرضة للدغة العقرب و يرجع  هذا الى لعب

الأطفال بدون حذاء خارج المنازل 0      

وصلت غالبية الحالات إلى مركز السموم خلال الساعة الأولى من الإصابة                         ( 75.4%) ويرجع ذلك الى قرب مركز السموم من أماكن الإصابة0

الأعراض الجلدية مثل الألم  والورم والإحمراروالعرق فى موضع اللدغة وُجِدت في كل الحالات (100%) و كذلك  سيلان اللعاب و الغثيان والقئ و الهياجُ والتوتر.

أما ألم البطن فقد  ظهر فى (27.7%) من الحالات و  يمكن ان يفسربإلتهاب البنكرياس أو إلتهاب  الكبد أو زيادة إفراز الكاتيكولامين0  وفي ما يخص أعراض الجهاز التنفسى فقد لوحظ زيادة معدل التنفس فى12 حالة وقد اختـفت بتهدئة المريض. أما بطء التنفس فقد لوحظ  فى 5 حالات مما إستدعى إستعمال التنفس الصناعى. بالإضافة إلى ذلك فقد وجدنا ضيق فى التنفس فى 10 حالات و  ضيق فى الشعب الهوائية فى 9 حالات وضيق بالحنجرة إستدعى وضع أنبوبة حنجرية  فى5 حالات0   

أما المضاعفات في القلب فقَدْ لوحظتَ في( 43%) من حالاتنا و هذا  يرجع  إلى صغرسن الأطفال فى دراستنا بالإضافة إلى نوع العقرب0                  0                             إضطرابات رسم القلب الكهربائى حدثت فى (30%) من مرضانا و يرجع  هذا إلى كثرة إفراز الكاتيكولامين فى الجسم كرد فعل للدغة العقرب بالإضافة  للتأثيرالمباشر للسم على عضلة القلب  و قد لوحظ استطالة المدةQT المعدلة فى   20% من المرضى0                       .                                             و قد اكتشفنا  4 حالات تعاني من هبوط   فى  وظائف  القلب  بالاضافة الى ارتجاع بالصمام الميترالى فى 5 حالات وهذا قد يعذى  الى ضعف انقباض العضلة المتصلة بالصمام او للتغير فى كفاءة الصمام نتيجة اختلال وظائف البطين الايسر0

ارتفعت نسبة الكرياتينين  فوسفوكيناز فى(16.9 %) من الحالات بينما  ارتفعت نسبة اللاكتات ديهدروجناز  فى ( 9.2%) فقط .كما اثبتت الدراسة ان المرضى الذين  يعانون من هبوط بالقلب  او ارتشاح بالرئتين ارتفعت لديهم نسبة الكرياتينين فوسفوكينازو اللاكتات ديهدروجناز بوضوح مقارنة بالآخرين الذين لم يعانوا من هبوط القلب0 

كما وُجِد تناسب عكسي ذو دلالة إحصائيةهامة بين الكرياتينين فوسفوكينازووظائف البطين الايسرو كذلك بين اللاكتات ديهدروجنازو وظائف  البطين الايسر اى انه كلما  ضعفت عضلة القلب  زادت  نسبة الكرياتينين فوسفوكينازو اللاكتات ديهدروجناز مما يجعلهما اهم  من الحالة الاكلينيكية و رسم القلب الكهربائى فى تشخيص  اصابة عضلة القلب في حالات لدغة العقرب و التي قد تؤدى الى فشل

بوظائف القلب0                          

بالإضافة إلى ما سبق فقد وجد ارتباط بين نسبة الكرياتينين فوسفوكينازواضطرابات  رسم القلب الكهربائىمما يدل على ان سببها إصابة بعضلة القلب وليس فقط اضطرابات بالجهاز العصبى او  اضطراب بالاملاح بالدم كما كان يعتقد سابقا0   

وجد ان  جرعة المصل الواقى لا أثر لها على معدل حدوث مضاعفات القلب.

تم الشفاء فى  57 حالة وتوفت 5 حالاتِ  و ترك 3 مرضى المركز قبل إكتمال العلاج 0 معظم حالات الوفاة(80%) حدثت فى خلال ِ 72 ساعةَ.           

كما وجدنا ان  جرعة المصل الواقى لا أثر لها على معدل الشفاء او الوفاة 0      

التّوصيات

1-يَجِبُ أَنْ ننمي إدراك الجمهور لمضاعفات لدغةِ العقربِ و طرق َاستئصال العقارب  0                                                                         2-الأطباءالذين يَعْملونَ في مصر او في اى مكان يوجد  به عقاربِ يَجِبُ أَنْ يكُونوا على دراية  بالحالة الاكلينيكيةِ للدغةِ العقربِ، خاصةً و ان التشخيصِ المبكّر يُمكنُ أَن يُحسّن النتيجة و يقلل حالات الوفاة الاحتمالات التّشخيصية لحالات إرتفاع ضغط الدمِ المفاجئ او ارتشاح الرئة في الأطفالِ يَجِبُ أَنْ تَتضمّنَ لدغ العقاربَ في أماكن تواجدها0                                                                   

3-يوصي بقياس الكرياتين كيناز ام بي بدلا من الكرياتين كيناز الكلى لاكتشاف      إصابات عضلة القلب كما يوصى بعمل نسبة الاميليز  فى المصل للاكتشاف المبكر لالتهاب البنكرياس0                  0                                             4-التحليل الدقيّق لرسم القلب الكهربائى في هؤلاء المرضىِ يَجِبُ أَنْ يُنفّذَ في كل حالة0                                                                            

5-كل ضحاياِ لدغةِ العقربِ يَجِبُ أَنْ يُقيّموا  بجهاز الموجات الصوتية على القلب للاكتشاف المبكر لمرض وهن عضلة القلب ويجب ان تخضع الحالات المكتشفة للمتابعة لتتبع المضاعفات. أما  الحالات الحرجة التى لا تستطيع التنقل لتفحص بجهاز الموجات الصوتية على القلب  يفضل فحصهم بالجهاز المحمول للموجات الصوتية على القلب 0                                                             

6-ضحايا لدغةِ العقربِ يَجِبُ أَنْ يعالجواَ بالمستشفى لمدة ثلاثة أيامِ  على الأقل وعندما تكون الحالة حرجةيفضل العلاج بوحدة  الرعاية المركزة0                

7-هناك حاجة لدِراسات أخرى لتّقييمِ دور المصل الواقى من لدغة العقرب فى منع المضاعفات على القلب او حدوث الوفاة0                                          8-العقاقير التي َرُبَما تؤثر على  التوصيل الكهربائي بالقلب  يَجِبُ أَنْ لا تَستعملَ في ضحاياِ لدغة العقرب حيث انها قد تؤدى الىإضطراب ضربات البطين  مما قد  يؤدى  الى  الوفاة0

 9-يوصى  بعمل دِراسات آخرى على الانسان والحيوان لاثبات  العلاقة   بين  الوفاة واضطراب التوصيل الكهربائي بالقلب خاصة إستطالة المدةQT المعروف عنها التسبب فى الوفاة فى المرضى المصابين بها0"