معدل الاصابة بامراض الالتهاب الكبدى الفيروسى بى وسى بين العاملين فى مجال الرعاية الطبية بمستشفيات

"يعتبر معدل انتشار الاصابة بالفيروسات الكبدية بى وسى من المرضى الى العاملين فى مجال  الرعاية الطبية بالمستشفيات من المواضيع ذات الاهمية البالغة على المستوى العالمى لانها تعتبر من اصابات العمل.                                         

فعلى سبيل المثال فى الولايات المتحدة الامريكية يصل معدل انتقال هذه الامراض الى 6-30% بالنسبة الى الفيروس بى و 2.7-10% بالنسبة لفيروس سى. وفى اسبانيا تصل هذه النسبة الى 11.6% لفيروس بى و28.8% لفيروس سى. اما عن الدراسات التى قد اجريت فى تايوان توضح ان نسبة انتقال فيروس بى 16.7% وفيروس سى 12.7%.

اما فى الدول النامية مثل الهند و باكستان وجد ان معدل انتقال الفيروسات الكبدية من المرضى الى افراد الرعاية الطبية اعلى عن تلك فى الدول المتقدمة. وفى دراسة اجريت فى مصر على 1485 من افراد الرعاية الطبية يعملون فى مستشفيات وزارة الصحة وجد ان 35% منهم قد تعرض الى الوخز العفوى بالابر الملوثة. اتستنتجت الدراسات التى اجريت بمستشفيات القصر العينى ان معدل انتقال العدوى بالفيروس سى قد تصل الى 28% و 15% لفيروس بى. وفى دراسة مماثلة اجريت فى مستشفيات جامعة اسيوط وصل معدل العدوى الى 37% لفيروس سى و 24% لفيروس بى.

وقد اتضح ان هناك ارتباط بين العديد من العوامل و السلوكيات المهنية وراء ارتفاع نسبة انتقال العدوى من المرضى الى افراد الرعاية الطبية .

ووجد ان حالات انتقال العدوى الفيروسية للعاملين فى غرف العمليات الجراحية ومدة تعرضهم للتلامس المباشر مع الدم والسوائل البيولوجية هى من اهم اسباب الاصابة فى الدول المتقدمة. اما فى الدول النامية مثل نيجريا و الهند وباكستان وجد ان اهم عوامل انتقال المرض هى التعرض الى الوخز الطبى عند اعادة تغطية الابر المستخدمة فى الحقن الطبى وعند خياطة الجروح و تعليق المحاليل الطبية للمرضى والجروح القطعية بالالات الحادة و المشارط وبالتالى وجد ان الجراحين اكثر عرضة ثلاثة مرات لمخاطر الاصابة عن اطباء امراض الباطنة.

اما فى مصر تعتبر اعادة تغطية الابر الملوثة بكلتا اليدين مع التخلص الغير امن لها هى من اهم اسباب انتقال العدوى.

ومن اهم الاجراءات المتبعة لحماية افراد الفرق الطبية من انتقال الاصابة لهم هو التطعيم ضد الفيروس الكبدى بى ونظرا لعدم وجود مصل مماثل ضد الاصابة للفيروس الكبدى سى فان اتباع الفرق الطبية الاحتياطات والارشادات والوصيات الصحية المناسبة هى السبيل الوحيد للحد من انتقال العدوى بالفيروسات الكبدية.      

الهدف من اجراء البحث

تقييم معدل انتقال وحدوث العدوى بالفيروسات الكبدية بى وسى لافراد الرعاية الطبية بمستشفيات جامعة عين شمس وتحديد اهم عوامل انتقال المرض.

الحالات والطرق المتبعة فى البحث:

تم تقسيم افراد الرعاية الطبية من العاملين بمستشفيات جامعة عين شمس الى مجموعتين:

أ)    المجموعة الاولى تتضمن افراد الرعاية الطبية القدامى الذين كانوا يعملون فى الحقل الطبى لفترات طويلة والهدف من هذه المجموعة هو تحديد معدل انتقال العدوى بينهم فى دراسة قطعية.

ب)  المجموعة الثانبة تتضمن النواب والممرضين وفنيوا المعامل والعمال الجدد بستشفيات جامعة عين شمس وقد تم فحصهم بدلالات الفيروسات الكبدية بي وسى قبل مزاولة العمل ثم بعد عام من ذلك فىدراسة طولية او عند الوخز العفوى بالابر او الادوات الجراحية الحادة لتحديد معدلات حدوث الاصابة بالمرض.

ج) المجموعة الثالثة هى مجموعة ضابطة وتتكون من عدد من عاملين ممن يزاولون اعمال السكرتارية بمستشفيات جامعة عين شمس وقد تم اجراء اختبارات الفيروسات لهم.

الطرق المستخدمة فى البحث

·     فى جميع الحالات تم جمع البيانات والتى تتضمن اسئلة عن اهم العوامل المعروفة والمتعلقة بانتقال العدوى لكل حالة.

·     الفحص الدورى لتشخيص ولاكتشاف حالات الاصابة بالمرض عن طريق فحص دلالات الفيروسات بالاليزا.

·     التاكد من النتائج الاجابية للفيروس سى عن طريق الفحص بالتفاعل المتسلسل لتضاعف الاحماض النووية.

·     فحص المجموعة القطعية لدلالات اورام الكبد الاولية (الفافيتو بروتين) باستخدام طرق المناعة الاشعاعية.

وفى نهاية هذه الدراسة تم التوصل الى النتائج الاتية:

من خلال 563 فرد فى المجموعة الاولى من افراد الرعاية الطبية وجد ان 304 فرد حاملين لاجسام مضادة لفيروسات بى و سى الكبدية, 60% منهم اى 183 فرد حامل ل(HCV-Ab) و 40% منهم اى 121 فرد حامل ل HBsAg.

وكانت نسبة الافراد المصابين بالفيروس بى هم 121 فرد حاملين لHBsAg و26 فرد حاملين لHBcAb.

اما بالنسبة الى الفيروس سى وجد ان 183 فرد بنسبة 32.5%  حاملين لHCV-Ab باسخدام الاليزا منهم 87 فرد حاملين لHCV-RNAباستخدام التفاعل المتسلسل لتضاعف الاحماض النووية.

وفى نفس المجموعة وجد ان 41% من العاملين المصابين بالفيروسات الكبدية كانوا ممن يعملون بالتمريض و 18% من الاطباء و16% من فنيون المعامل و 14% من عمال النظافة.

اما عن دراسة معدل الانتشار بالنسبة الى اقسام المستشفيات فقد استنتج ان 51% ممن كانوا يعملون باقسام الجراحة و 19% يعملون بوحدات الغسيل الكلوى و 15% يعملون بالمعامل و 7% يعملون بقسم الاشعة التداخلية و 5% باقسام الباطنة العامة و 3% بقسم الاطفال.

ومن اهم الاسباب المصاحبة لنقل العدوى هى الوخز الطبى العفوى وكانت ممثلة فى 50% من العاملين و 30% عن طريق الاصابة بالادوات الجراحية الحادة و 10% عند التخلص من النفيات الطبية و 10% عند نقل السوائل البيولجية بالايدى.

اما عن نتائج المجموعة الثانية (الدراسة الطولية) فقد كانت كما يلى:

اوضحت الدراسة ان نسبة حدوث الوخز الطبى العفوى كانت الاكثر بين العاملين فى التمريض بنسبة تصل الى 39% ثم تليهم مجموعة الاطباء 31% ثم فنيون المعامل 13% وعمال المستشفيات 10%.

وكانت اعلى نسبة حدوث للوخز الطبى العفوى فى اقسام الجراحة وغرف العمليات ووحدات الغسيل الكلوى والرعاية المركزة.

وبالنسبة الى اسباب الاصابة بالوخز الطبى العفوى كان تغطية الابر المسخدمة بكلتا اليدين هو اهم عامل وقد تصل نسبتة الى 24% ثم يلية تركيب الاجهزة الطبية للمرضى بنسبة 13%.

اما عن معدل حدوث الاصابة بالفيروسات الكبدية بى وسى الناتج عن الوخز الطبى العفوى فقد كان 14% من اجمالى المصابين 152 فمنهم 7 افراد اصيبوا بالفيروس الكبدى بى و 14 فرد اصيبوا بالفيرس الكبدى سى."