أهمية المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة فى تحديد مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى فى حالات ضيق الصمام الميترالى الناتجة عن الحمى الروماتيزمية

   "المقدمة:

تلعب الموجات فوق الصوتية على القلب دورا مهما فى تقييم ضيق الصمام الميترالى وذلك باستخدام الموجات الصوتية ثنائية الأبعاد، الـ  M-Mode والدوبلر، ذلك بالاضافة الى أنها تساعد فى تشخيص وتحديد طرق علاج حالات ضيق الصمام الميترالى .

وباستخدام أنواع الموجات فوق الصوتية السابق ذكرها، أمكن حساب مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى بعدة طرق هى: طريقة التتبع الثنائى الأبعاد ، طريقة الحواف ، طريقة معادلة الاستمرار. وبالرغم من تعدد طرق القياس الا أن قياس مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى لا يزال تحديا للمشتغلين بالموجات فوق الصوتية على القلب، حيث أن كل من هذه الطرق لها عيوبها وحدودها التى لا تستطيع تجاوزها.

وحديثا، تم الاستعانة بطريقة المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة لحساب مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى.

الهدف من الدراسة :

تهدف هذه الدراسة الى اثبات أن طريقة المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة تستطيع بصورة مؤثرة حساب مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى فى حالات ضيق الصمام الميترالى الناتج عن الحمى الروماتيزمية والمصحوبة أو الغير مصحوبة بارتجاع الصمام الأورطى.

الأشخاص والطرق:

تضمنت الدراسة 30 مريض يعانون من ضيق الصمام الميترالى الناتج عن الحمى الروماتيزمية، وتم تقسيمهم الى مجموعتين :

المجموعة الأولى: تضمنت 16 مريض يعانون من ضيق الصمام الميترالى فقط دون ارتجاع الصمام الأورطى. 

المجموعة الثانية: تضمنت 14 مريض يعانون من ضيق الصمام الميترالى  المصحوب بارتجاع فى الصمام الأورطى.

وقد توفرت فى مرضى الدراسة بعض الشروط وهى: أن يكون العمر بين 15 – 75 عاما ، وان يسمح بدراسة الحالات المصحوبة بارتجاع طفيف بالصمام الميترالى.

وتم استبعاد الحالات إذا توافرت فيها احد الشروط الآتية: عدم وضوح الصورة ثنائية الأبعاد، وجود ارتجاع شديد بالصمام الميترالى، وجود خلل بصمام آخر أو أكثر.

وتم إجراء الآتى لكل الحالات:

•      تسجيل كامل للتاريخ المرضى

•      رسم قلب كهربائى

•      موجات فوق صوتية على القلب : وعن طريقها تم حساب مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى باربعة طرق مختلفة وهى:

1-    : طريقة التتبع الثنائى الأبعاد (وكانت هذه الطريقة هى طريقة المرجع)

2-    طريقة الحواف

3-    طريقة معادلة الاستمرار

4-    طريقة المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة

النتائج:

وقد اتضحت النتائج الآتية بعد اتمام الدراسة :

تعتبر طريقة المساحة السطحية للسرعة المماثلة القريبة طريقة سهلة ودقيقة لحساب مساحة سطح فتحة الصمام الميترالى وهى أقرب ما تكون الى طريقة التتبع ثنائى الأبعاد وخصوصا اذا كان ضيق الصمام الميترالى مصحوبا بارتجاع الصمام الأورطى، وفى هذه الحالة أيضا تبين أن طريقة الحواف وطريقة معادلة الاستمرار تعطيان نتائج مبالغ فيها بالمقارنة مع طريقة المرجع.

وبينت النتائج أيضا أنه يمكن تثبيت السرعة الافتراضيه عند 33 سم/ث والتى يكون نصف قطر السرعة المماثلة القريبة عندها أوضح ما يمكن وذلك يساعد على سهولة التعويض فى المعادلة.

واتضح من الدراسة ايضا انه فى معظم الحالات تكون زاوية الصمام الميترالى بين 100 – 110 درجة. لذا تم التوصية باستخدام هذا الرقم كثابت يمكن التعويض به مما يساعد على زيادة سهولة التعامل مع المعادلة."