دراسة العلاقة بين تغير مستوى حمضية الدم الناتجة عن زيادة الكلوريد والإعطاء الوريدي السريع لمحلول الملح في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى

الملخص العربي:

نظرا لاتساع مجتمع مرضى السكر, يرى الباحثون دوما سببا وجيها للإبحار فى هذا العالم, هذا و أحد مضاعفات مرض السكر غير المشهورة هو الخلل الوظيفي بجذع المخ, لذا تم دراسة الجهد المثار السمعى, فى هذا البحث, و مدى اتصاله بمضاعفات أخرى تحدث لمرضى السكر و خاصة اعتلال الشعيرات الدموية.

فى هذه الدراسة تم فحص أربعين مريضا , ذكورا و اناثا, لديهم مرض السكر (النوع الأول أو الثانى), و قد تم تقسيمهم الى مجموعتين, حسب مدة المرض, اما أقل أو أكثر من خمسة أعوام و تتراوح أعمارهم من 20 و حتى 59 عاما, و قد تم الاستعانة بثلاثين شخص من نفس الفئة العمرية, لا يعانون من مرض السكر, ذكورا و اناثا كمجموعة ضابطة.

تم فحص المرضى اكلينكيا و عصبيا, و أجريت اختبارات كهروفسيولوجية لهم تضمنت دراسة الجهد المثار السمعى, توصيل الأعصاب و رسم الشبكية الضوئى, بالاضافة الى فحص قاع العين بالمنظار و عدد من التحليلات ( مستوى السكر العشوائى فى الدم و تحليل بول), فى حين تم دراسة الجهد المثار السمعى فقط للمجموعة الضابطة.

وقد تبين من نتائج الدراسة أن المرضى الذين مر على اصابتهم بالسكر أقل من خمسة أعوام يظهرون زيادة ملحوظة فى زمن كمون الموجة الخامسة من موجات الجهد المثار السمعى حين تمت مقارنتهم بنتائج المجموعة الضابطة و يستمر تأثير مرض السكر بعد الخمسة أعوام الأولى ليزيد زمن كمون الموجة الثالثة أيضا, و تزيد الفترة ما بين الموجة الأولى و الخامسة و تقل سعة الموجة الخامسة بمقارنة نتائج المجموعة الضابطة بنتائج المجموعة الثانية , ذلك فى حين لم يوجد أى فرق ملحوظ بالجهد المثار السمعى لمرضى السكر من النوع الأول أو الثانى.

أيضا وجد أن اعتلال الشعيرات الدموية, فى الشبكية و الكلى, فى مرضى السكر يصاحبها ارتفاع حد السمع و خاصة بعد مرور خمس سنوات من عمر المرض, الا أن هذه المضاعفات لم يصاحبها أى اختلاف ملموس فى زمن كمون أى من موجات الجهد المثار السمعى, ذلك و قد وجد زيادة ملحوظة فى زمن كمون الموجة الثالثة فى مرضى السكر الذين يعانون أيضا من اعتلال الشبكية: وظيفيا و بالمنظار.

كما وجد زيادة ملحوظة فى زمن كمون الموجة الخامسة من موجات الجهد المثار السمعى فى المرضى الذين يعانون , أيضا, من أعراض جلدية و عصبية طرفية, هذا بالاضافة لوجود تأخر فى الموجة الخامسة و طول فى الفترة بين الموجة الثالثة و الخامسة من موجات الجهد المثار السمعى فى مرضى السكر الذين يعانون أيضا من خلل بالجهاز الدورى و القلب و انخفاض ضغط الدم الوضعى, و أخيرا وجد زيادة لسعة الموجة الأولى من موجات الجهد المثار السمعى فى مرضى السكر الذين يعانون أيضا من العرق غير الطبيعى.

و قد تم استنتاج وجود خلل وظيفى فى جذع المخ فى مرضى السكر و يحدث ذلك بالاساس فى منطقة النتوء الأسفل فى الدماغ المتوسط , و يحدث ذلك مبكرا بعد الاصابة بالمرض (النوع الأول أو الثانى) و يزيد خلل وظائف جذع المخ بمرور الزمن, حيث ينتشر الى مستوى أسفل (عجز الجسر: مستوى النواة القوقعية), أيضا تم استنتاج أرتباط ارتفاع حد السمع بوجود اعتلال الشعيرات الدموية, ذلك بالاضافة الى وجود خلل وظيفى فى جذع المخ فى عجز الجسر (مستوى النواة القوقعية) مصاحبا لاعتلال الشبكية,  و احتمالية ارتباط الخلل وظيفى فى الدماغ المتوسط فى مرضى السكر بالأعراض الجلدية و العصبية الطرفية, و ارتباط الخلل فى الجهد المثار السمعى بجذع المخ, بعد القوقعة, فى مرضى السكر بخلل بالجهاز الدورى و القلب و انخفاض ضغط الدم الوضعى بالكامل, وأخيرا ارتباط تأثر الحزمة العصبية ما بين الزيتونة و القوقعة فى مرضى السكر بمرض الألياف العصبية الصغيرة فى باقى الجسم.

و قد أوصينا بإضافة دراسة الجهد المثار السمعى و اختبارات قياس حد السمع لأبحاث المتابعة لمرضى السكر بعد خمس سنوات , بجانب فحص قاع العين بالمنظار و تحليل البول, بالإضافة الى أشارتنا بالاهتمام بملاحظة اعتلال الشعيرات الدموية فى مرضى السكر, حيث يمكن  تقليل أعراض غير مرغوب فيها و قد لا تلاحظ على المريض.

Abstract

Diabetic community is vast enough, giving researchers a very good reason to explore more in their world. One of their rarely probed complications is brainstem dysfunction. In this study, we investigated brainstem auditory evoked potential studies (BAEPs) in diabetic patients, as well as its associations with diabetic complications, especially diabetic microangiopathy. Our study was conducted on 40 diabetic patients having type I or type II. They were classified into two groups; group I (< 5 years duration of illness) and group II (> 5 years duration of illness). Their ages ranged from 20 to 59 years. The patients were examined clinically, neurologically and electrophysiologically. Brainstem auditory evoked potential studies, nerve conduction studies and flash electroretinography were performed to all patients. Urine analysis, instantaneous random blood sugar and funduscopy were also performed for patients. The brainstem auditory evoked potential studies of patients were compared to values of 30 normal subjects and their ages ranged, also, from 20 to 59 years. The diabetic patients experience brainstem dysfunction early in their disease course (before 5 years duration of the illness) that is increased as the disease duration increases. This dysfunction is evident by significant delay of wave V in diabetic patients as compared to normal individuals. Later, after 5 years duration of the illness, delay of wave III, further delay of wave V, prolongation of I-V IPL and decrease in amplitude of wave V occur. Diabetes type, I or II, has no different effect on BAEPs results  .

Microangiopathic complications (retinopathy and nephropathy) are associated with increasing hearing threshold in diabetic patients, mainly after 5 years duration of the illness. Wave III is significantly delayed in presence of diabetic retinal affection; functionally and by funduscopy. Also, wave V is significantly delayed, in patients with abnormal skin and peripheral nervous system manifestations. In addition, wave V latency and III-V IPL are prolonged in patients having cardiovascular affection symptoms and postural hypotension. Finally, in patients with sweating abnormalities, wave I amplitude is significantly increased.

So brainstem dysfunction occurs early in the course of diabetes (type I and II similarly) and it is further affected by its duration. It starts by affection at the midbrain level (inferior colliculus) then proceeds by time to lower levels; caudal pons (cochlear nucleus). Also, as diabetic microangiopathic complications occur, hearing threshold increases. Retinopathy is accompanied with brainstem disintegration, at the caudal pons level. In three situations, we questioned the occurrence of similar pathogenesis theories, intracranially and extracranially. First, diabetic patients, with abnormal skin or peripheral nervous system manifestations, experience midbrain dysfunction (in the vicinity of the inferior colliculus) as well. The presumed theory if microvascular or, less likely, autoimmune affection. Second, diabetic patients with cardiovascular affection symptoms and postural hypotension show retrocochlear dysfunction. The doubted theory is macrovascular affection.

Finally, diabetic patients with sweating abnormalities show evidence of affection of olivocochlear bundle. The probable theory is small fiber neuropathy.

Keywords: Microangiopathic – Retinopathy – Nephropathy – Diabetic community.