ورم الخلايا العملاقة في العظام

"الملخص العربي

    *  تعتبر أورام العظام واحدة من أهم المشكلات التي تواجة جراحي العظام .

    * ورم الخلايا العملاقة في العظام تم وصفه لأول مرة بواسطة السير أستلي كوبر عام 1818 

    * وعلي الرغم من كون ورم الخلايا العملاقة ورم حميد فأنه أحيانا يظهر ميلا واضحا نحو إتلاف العظم ,الارتداد الموضعي ,الانتشار للرئتين , الأنتشارالي الغدد الليمفاوية والتحول إلي ورم خبيث نادرا.

    * يحدث هذا الورم بنسبة 5% من كل أورام  العظام و20% من الأورام الحميدة ويعتبر السادس من حيث الترتيب بين أورام العظام الأكثر شيوعا . ويحدث غالبا في العقد الثالث من العمر و نسبة حدوثه في الذكور إلي الأناث نسبة 2: 3 .            

    * يحدث هذا الورم بصورة أكثر شيوعا في العظام الطويلة حيث أن أكثر من 50% من الحالات تحدث حول مفصل الركبة, ولكن من الممكن أن تصاب أى عظمة بالجسم.

    *  لقد اقترحت عدة نظريات لتحديد أصل هذا المرض وسلوكه بالجسم ولكن حتي الآن لا يزال أصل ورم الخلايا العملاقة بالعظام غير واضح وغير مفهوم تماما, ومن الممكن ان يكون مصاحبا لمرض باجيت الذى يجرى فى بعض العائلات لذلك يجب الكشف الدورى على هذه العائلات لأكتشاف المرض مبكرا.

    * تشخيص هذا الورم يعتمد على التشخيص الأكلينيكى ,الفحص بالأشعة وعن طريق أخذ عينات من الأنسجة.

    * الصورة الإكلينيكية للمرض غالبا تبدأ بشكوى من الألم مع تورم خفيف أو كسر مرضى فى العظم أو عجز المفصل المجاور عن الحركة مع ورم محسوس وسخونة بالأنسجة المحيطة به.

    * ولقد حدث تطور كبير فى مجال التشخيص بالأشعة ليشمل الأشعة السينية ,الأشعة المقطعية بالكمبيوتر , أشعة الرنين المغناطيسي ,المسح الذرى وتصويرالأ وعية الدموية والذي يلعب دورا هاما قبل إجراء الجراحة فى تقييم انتشار هذا الورم فى الأنسجة والأوعية الدموية المحيطة به .

    * فقديما كان البتر هو الحل الأوحد لهذه المشكلة بالرغم مما يسببه من مشاكل اجتماعية ونفسية و اقتصادية .

    * وفى مجال العلاج أقيمت أبحاث عديدة لدراسة الطرق المختلفة للعلاج الأنقاذى لورم الخلايا العملاقة بالعظام.

    * فجراحيا يمكن كحت الورم ولتقليل معدل الارتداد تستخدم مواد طبيعيةأوكيميائية للمساعدة , وإذا كان الفراغ الناتج عن ا لكحت والاستئصال الموضعي للورم كبير يجب تعويض هذا الفراغ بالرقعة العظمية التي يمكن ان تكون من نفس الشخص أو من شخص أخر  أو عن طريق الأسمنت العظمى .

    * هناك وسائل تعويضية أخرى أدخلت حديثا مثل المفاصل الصناعية وبناء العظام بالتباعد التدريجي بواسطة جهاز اليزاروف .

    * أيضا العلاج الأشعاعى والكيماوي لة دور فى علاج هذا الورم ولكن محدود في بعض الحالات المرتجعة أو في حاله انتشاره بالرئة

Summary

          Bone tumor is one o the problems that faces the orthopaedic surgeons. Giant cell tumor is a relatively uncommon type of lesion which occurs in young adults between 20-40 years of age with female predominance as 1.3:1.

          More than 50% of the tumor occurs around the knee joint but almost all bones could be involved. Usually it occurs in the epiphysis and adjacent part of metaphysis. Paget’s disease which runs in certain families may predispose to giant cell tumor following its distribution to the axial skeleton, so these families should be survied for developing giant cell tumor.  

          Many theories have been suggested for the origin of giant cell tumor and its biological behaviour. The origin up till now is not well understood.

          Most patients present with pain, swelling, or disability about the involved joint. However, the pathological fracture may be the presenting complaint in one third of patients.

          Radiologically, this tumor could be diagnosed by plain x ray, computed tomography, magnetic resonance imaging, bone scan and angiography which have a role in preoperative

evaluation of  the  tumor extent  into the soft  tissues  and   of  

 regional vascular anatomy.

          Treatment of giant cell tumor may be conservative or surgical. Conservative treatment include chemotherapy and megavoltage radiation therapy for axial and inoperaple giant cell tumor.

          Surgically the tumor can be curetted and physical adjuvants or chemical adjuvants may be used to decrease the rate of local recurrence.If the defect after curettage or local resection is large, the integrity of bone should be restored either by bone cement or bone graft which may be allograft or autogenous bone graft, and the latter may be vascularized or non vascularized according to the defect and the function required.

          Other reconstructive options have been introduced recently like custom made prosthetic replacement, allograft prosthetic composite, distraction osteogenesis using Illizarov method.

."