تقييم الوظيفه الانبساطيه الجزئيه لعضله القلب باستخدام التصوير بدوبلر الانسجه متردد الموجه في حالات قصور الشريان التاجي

  "يتميز خلل الوظيفة الانبساطية الايسر الناتج عن قصور الشرايين التاجية بحدوثة بصورة جزئية فضلا عن كلية.

واشارات الدراسات الاكلينيكية إلي أن تقييم الوظيفة الانبساطية الجزئية و التي تمثل مؤشراً ميكراً لقصور الشرايين التاجية يعطي مؤشراً حساسا عن الاجزاء ضعيفة التروية المغمورة بواسطة شرايين تاجية مريضة.

يعد التصوير بدوبلر الانسجة نوعا مشتقا من التصوير العادي بالدوبلر يمكننا من قياس الدوبلر في إطار حركة الانسجة القلبية.

ويعتبر التصوير بدوبلر الانسجة لتقييم الوظيفة الانبساطية الجزئية لعضلة القلب طريقة فعالة لاكتشاف عدد و موقع الاجزاء المتأثرة بقصور شريان أو أكثر من الشرايين التاجية وهي وسيلة حديثة، بسيطة، وغير نافذة، قادرة علي التقييم الكمي للحركة الانبساطية الجزئية للبطين الأيسر.

هدف الدراسة:

تقييم الدقة التشخيصية للتصوير بدوبلر الانسجة متردد الموجة كوسيلة غير نفاذة للتقدير الكمي لوظيفة الانبساطية الجزئية لعضلة البطين الايسر و الناتجة عن قصور شريان تاجي أو اكثر كما يثبت بتصوير الشرايين التاجية.

طريقة البحث:

تضم الدراسة 40 مريضا من المحولين الي وحدة القسطرة لبحث آلام الصدر التي قد تنتج عن قصور الشرايين التاجية، وسوف يؤخذ المرضى ذوي الشرايين الطبيعية كمرجع لبقية المرضى. أما أولئك ذوي الضيق المؤثر (70%) في شريان أو اكثر فسوف يخضعون للآتي:

1.     التاريخ المرضي مع التركيز علي العوامل المساعدة علي حدوث القصور الشرايين مثل التدخين، مرض السكر، ارتفاع ضغط الدم، وتاريخ احتشاء عضلة القلب، كما يتم تحليل شكوي المريض من آلام الصدر.

2.     رسم قلب اثنا عشرى الاقطاب لاستبعاد احتشاء سابق لعضلة القلب او اضطراب بضربات القلب.

3.     تصوير الشرايين التاجية بالصبغة في عدد من الزوايا لتحديد موقع ونسبة اصابة كل من الشرايين التاجية الرئيسية.

4.     فحص بالموجات الصوتية العادية للقلب لتقييم الوظيفة الانقباضية و الانبساطية القلبية للبطين الايسر و الخلل الجزئي لحركة جدار القلب و أي خلل بصمامات القلب.

5.     التصوير بدوبلر الانسجة للاجزاء الستة عشر للبطين الأيسر وسيتم اخذ المعايير الانبساطية الاتية:

1-     السرعة القصوي الجزئية في بداية الانبساط

2-     السرعة القصوي الجزئية في نهاية الانبساط

3-     نسبة السرعة الجزئية في الانبساط.

4-     مدة الانبساط الثابت الجزئي(المدة من الصوت القلبي الثاني إلي الموجة الانبساطية الممثلة لبداية الانبساط).

خصائص الاستبعاد:

1.     مرضى احتشاء عضلة القلب.

2.     مرضى ضعف أو هبوط عضلة القلب.

3.     مرضى تضخم عضلة البطين الأيسر نتيجة لأي سبب.

4.     مرضى التهاب عضلة القلب.

5.     مرضى خلل صمامات القلب.

6.     مرضى الذبذبة الأذينية أو انسداد التوصيل الكهربائي القلب.

وقد لوحظ انخفاض السرعة القصوى الجزئية فى بداية الانبساط مع ارتفاع السرعة القصوى الجزئية فى نهاية الانبساط فى الاجزاء ضعيفة التروية المغمورة بواسطة شرايين تاجية مريضة. ادت هذه التغيرات الى انخفاض نسبة السرعة  الجزئية فى الانبساط.

لوحظ ايضا زيادة مدة الانبساط الثابت الجزئى (المدة من الصوت القلبى الثانى الى الموجة الانبساطية الممثلة لبداية الانبساط) فى نفس الاجزاء.

اما اجزاء البطين الايسر التى لا تعانى من قصور الشرليين التاجية فى نفس المريض فلم تتغير بها السرعات الجزئية او  مدة الانبساط الثابت الجزئية.

اوضحت هذه الدراسة أن تقييم الوظيفة الانبساطية الجزئية و التي تمثل مؤشراً مبكراً لقصور الشرايين التاجية يعطي مؤشراً حساسا عن الاجزاء ضعيفة التروية المغمورة بواسطة شرايين تاجية ضيقة عن  تقييم الوظيفة الانبساطية الكلية للبطين الايسر.

كما اثبتت الدراسة ان التغييرات الانبساطية التى تحدث فى مرض قصور الشرايين التاجية تسبق مثيلتها الانقباضية."