قيمة اختبارات ديناميكية البول متعددة القنوات فى تقييم حالة السلس البولى

                                                الملخص العربى

يعتبر السلس البولى حالة واسعة الانتشار والشيوع ذات عواقب هامة من الناحية الطبية والاجتماعية والنفسية. أن السلس البولى يشيع حدوثه عند كبار السن، وهو أيضاً يشكل مشكلة ذات شأن بين متوسطى وصغار السن.

أن السلس البولى مشكلة إكلينيكية كبيرة وسبب قوى للعجز والاعتماد على الغير عند كبار السن. أنه حالة شائعة الانتشار ومعقدة وتسبب الإيذاء. والسلس البولى يمكن أن يكون مدمراً بدنياً ونفسياً واقتصادياً.

أن السلس البولى الاضطرابى الحقيقى هو الحالة التى يحدث فيها فقدان البول عندما يزيد ضغط المثانة عن الحد الأقصى لضغط مجرى البول أثناء القيام بنشاط يؤدى إلى زيادة ضغط البطن دون حدوث انقباض فى عضلة دفع البول. ويمكن أن يحدث ذلك نتيجة للنقل غير الطبيعى لضغط البطن إلى مجرى البول أو نتيجة للفقدان الفطرى لنشاط مجرى البول. أن السيدات بصفة خاصة معرضين لحدوث السلس البولى الاضطرابى وذلك للقصر النسبى لمجرى البول والرضوض الناتجة عن الحمل. وثم أسباب شائعة أخرى تشمل الجراحة، وانقطاع الطمث، والحالات الطبية التى ترفع من ضغط البطن الداخلى، ورفع الأشياء الثقيلة باستمرار أو الحزق، والتلف العصبى، واضطراب النسيج الضام.

أن العناصر الأولية والتى تمنع حدوث السلس البولى الاضطرارى عند الإناث تشمل الآلية الداخلية لمصرة مجرى البول، ومصرة مجرى البول الخارجية، والدعم التشريحى السليم لمجرى البول والرباط بين مجرى البول والمثانة.

أما حدوث السلس البولى فهو نتيجة للعوامل الآتية:

1-            فشل ميكانيكية التحكم فى التبول.

2-            ضعف المصرة الداخلية للمثانة.

3-            فشل ميكانيكية المصرة الخارجية للمثانة.

إن الأهداف الأساسية من تقييم المريضات اللاتى يعانين من السلس البولى هى:

•             وضع تشخيص إكلينيكى للمرض.

•             تحديد العوامل المعرضة للمرض.

•             تشخيص أى أمراض مصاحبة للسلس البولى.

•             تقييم درجة المرض.

•             تقييم تأثير المرض على حياة المريضة.

إن التاريخ المرضى والفحص الإكلينيكى وحدهما غير قادرين على تشخيص أمراض التبول لدى السيدات، ولكنهما قد يساعدان فى وضع خطة للتحاليل المطلوبة وطرق العلاج، ويؤخذ التاريخ المرضى فى كثير من الأحيان عن طريق استبيان، والفحص الإكلينيكى يجب أن يقيم الحالة الصحية العامة للمريضة والحالة العقلية للمريضة.

ومن الاختبارات الخاصة والتحاليل:

•             تدوين التبول.

•             وزن الحفاضة.

•             توصيل الإحليل للكهرباء.

•             مقياس سريان البول.

•             مقياس الضغط المثانى.

•             مقياس الضغط الإحليلى.

•             تخطيط الكهربية العضلية.

•             ديناميكية التبول: ويعتبر أهم مقياس لتشخيص السلس البولى.

•             تصوير المثانة.

•             المناظير الداخلية.

•             ضغط المقاومة العكسية للإحليل.

SUMMARY

Urinary incontinence is a prevalent condition with

significant medical, social, and psychological ramifications.

Incontinence is so common in older adults; however, it is also

a significant problem among middle and younger age groups.

Urinary incontinence is a major clinical problem and

a significant cause of disability and dependency in older

adults. It is prevalent, disruptive, and complex. Urinary

incontinence can be devastating physically, psychologically,

and economically.

Genuine stress incontinence is the condition in which"" urine loss occurs when the bladder pressure exceeds the maximal urethral pressure during activities that increase abdominal pressure without an associated detrusor contraction. This may occur as a result of abnormal transmission of abdominal pressure to the urethra or an inherent loss of urethral tone. Women are particularly predisposed to the development of stress incontinence because of a relatively short urethra and trauma resulting from childbearing. Other common causes include surgery, menopause, medical conditions that increase intra-abdominal pressure, persistent heavy lifting or straining, neurologic damage, and connective tissue disorders.

The primary components that prevent urinary stress incontinence in the female include an internal urethral sphincteric mechanism, an external urethra! sphincter, and proper anatomic support of the urethra and urethrovesical junction.

The pathophysiology of stress urinary incontinence is ah inter-relation between:

1- Failure of the hammock mechanism of continence.

2- Intrinsic urethral sphincter deficiency.

3- Failure of the extrinsic sphincter mechanism.

The primary goals of an evaluation of women presenting with Stress urinary incontinence are:

1- Provide a clinical diagnosis

2- Determine any predisposing factors

3- Assess coexisting pelvic pathology

4- Establish stress urinary incontinence severity

5- Determine the impact on the quality of life

History and examination alone cannot diagnose female urinary disorders, but can guide further investigations and management. History is commonly taken through the use of questionnaires with special concern to previous treatment.

Examination should assess:

•             Patient's general condition and fitness for surgery

•             Mental state

•             Thorough gynaecological assessment

Special clinical tests and investigation include:

•             Q-tip test

•             Voiding diary

•             Pad tests

•             Urethral electrical conductance       

•             Uroflowmetry

•             Cystometry

•             Urethral pressure profile

•             Electromyography

• Urodynamic assessment: which is considered the gold standard in the diagnosis

•  Cystography

•  Endoscopy

•  Urethral retro-resistance pressure"