اسباب عدم انتظام ضربات القلب وعلاقاتها بانزيمات القلب في وحده الرعايه المركزه للاطفال

 "يعتبر عدم انتظام ضربات القلب من الامراض التى قد تصيب الاطفال بصوره مؤقته او قد تكون مستمره. كما انها قد تكون منذ الولاده اوتكون مكتسبه بسبب بعض الامراض مثل الدفتريا او بعض الادويه مثل ثيوفللين او تحدث بعد عمليات اصلاح عيوب القلب الخلقيه.س

و قد اجريت هذه الدراسه على الاطفال المقيمين بالرعايه المركزه للاطفال بمستشفى الاطفال- جامعة عين شمس الذين عانوا من عدم انتظام ضربات القلب اثناء اقامتهم بالرعايه المركزه، و ذلك في الفتره من 1/4/2001 حتى 31/3/2002 . و قد كان عدد الحالات موضوع الدراسه خمسون حاله تتراوح اعمارهم بين ثلاثة شهور و خمسة عشر عاما،  واحد و عشرون منهم من الذكور و تسعة و عشرون من الاناث، حيث كانت نسبة الذكور الى الاناث  1: 1.38 .

و قد تم تقسيم المرضى محل الدراسة الى مجموعتين تبعا الى عدد ضربات القلب:

1-     المجموعة الاولى ( زيادة ضربات القلب) : و تتضمن تسعة و ثلاثون مريضا عانوا من زيادة ضربات القلب. و تراوحت اعمارهم بين 9 شهور و 15 عاما.

المجموعة الثانية ( بطء ضربات القلب ) : و تتضمن احد عشر مريضا عانوا من بطء ضربات القلب. و تراوحت اعمارهم بين 3 شهور و13عاما.

و قد خضع كل مريض لاخذ التاريخ المرضى مع التركيز على حدوث نوبات سابقه مماثلة، و كذلك تم السؤال عن وجود امراض للقلب. و حدوث حالات مشابهه في الاسرة. و قد تم فحص المرضى اكلينيكيا مع التركيز على عدد نبضات القلب و سماع وجود اى لغط على القلب. و كذلك تم عمل اشعة على القلب و الصدر، و رسم قلب، و موجات فوق صوتية على القلب لبعض المرضى. و تم عمل انزيمات القلب لكل المرضى.

و قد اوضحت هذه الدراسه  انه لم يكن لسن الاطفال و لا نوعهم الجنسى دلاله احصائيه عند اصابتهم بعدم انتظام ضربات القلب..

و قد لوحظ أن التشخيص الاصلىالذى تسبب في دخول الرعايه المركزة للاطفال هو خلل أولى في انتظام ضربات القلب في 38% من الاطفال محل الدراسة. تبعه الالتهاب الرئوى بنسبة 22% ، و في حالات زيادة ضربات القلب كان التشخيص الاصلى  هو زيادة ضربات القلب نتيجة خلل أولى بنسبة 46.1 % ، تبعه الالتهاب الرئوى بنسبة 23% ، ثم العيوب الخلقية للقلب بنسبة 12.5%، ثم التهاب عضلة القلب و تضخم القلب و الحمى الروماتيزميه كل بنسبة 7.6%.

بينما في حالات بطء ضربات القلب كان السبب الاصلى لدخول الرعاية المركزة للاطفال هو العيوب الخلقية للقلب بنسبة 36.3% ، تبعه الالتهاب الرئوى بنسبة 18.1%. و قد وجد ان 54% من الاطفال محل الدراسه و الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب مصابون بامراض بالقلب في صورة رباعى فالوت، و ضمور عضلة القلب ،و ثقب بين الاذينين، و قناه بين الاذين و البطين، و عيوب ايبشتاين

و في حالات زيادة ضربات القلب ، وجد ان 51.2% يعانون من العيوب الخلقيه للقلب في صورة رباعى فالوت، قناة بين الاذين و البطين، ثقب بين البطينين و ارتفاع ضغط الشريان الرئوى، و ضمور عضلة القلب، و عيوب ايبشتاين. و في حالات زيادة سرعة ضربات القلب الناتجة فوق الاذينين ، وجد ان عيوب القلب الاكثر شيوعا كانت رباعى فالوت، يضخم البطين الايمن، و قناة بين الاذين و البطين، و بعد عملية فونتان.

أما في حالات الذبذبة الاذينية فكانت عيوب القلب تتمثل في ضعف الضفيرة الكهربية اليمنى، و ارتخاء الصمام الميترالى. و في حالات وولف وجد انها تتمثل في احتشاء عضلة القلب، و ضعف الضفيرة الكهربية اليسلرى، و عيوب ايبشتاين.

أما الحالات التى عانت من بطء ضربات القلب فقد مثلت العيوب الخلقية للقلب نسبة63.3% من اجمالى حالات بطء ضربات القلب و ظهرت في صورة رباعى فالوت، و قناة بين الاذين و البطين، و ثقب بين البطينين.

و وجد ان عيوب القلب تتمثل في قناة بين الاذين و البطين، و ثقب بين البطينين في الحالات التى عانت من بطء ضربات القلب. أما في حالات ضعف كهربية القلب فقد تمثلت في قناة بين الاذين و البطين، و ثقب بين البطينين، و رباعى فالوت. و لم يوجد حالات تشكو من عيوب القلب الخلقية في الحالات التى عانت من توقف كهربية القلب.

أما الاعراض الاكثر شيوعا التى عانى منها المرضى عند دخولهم الرعاية المركزة للاطفال، فكانت صعوبة التنفس بنسبة 48% . و  الحالات التى عانت من زيادة ضربات القلب قد عانت من صعوبة بالتنفس بنسبة 51.2% تبعها رفرفة القلب (23%)، الاغماء (10.2%)، ثم توقف عضلة القلب (7.7%) ، و الزرقة (7.7%).

أما الحلات التى عانت من بطء ضربات القلب فقد عانت عند دخولها الرعاية المركزة من صعوبة التنفس (36.3%)، توقف القلب (27.2%)، الاغماء (27.2%)، ثم الزرقة (9%)."