التغيرات الدمو ية المصاحبة لجراحات القلب

"الملخص العربي

يعتبر النزيف الدموي من المضاعفات الكبرى بعد عمليات القلب المفتوح وقد يحدث هذا النزيف نتيجة لعدة أسباب منها على سبيل المثال الاختلال الذي يحدث في وظائف الصفائح الدموية قلة مواد التجلط نتيجة لتخفيفها بالنسبة لحجم الدم الكلى والتكسير غير الطبيعي لمادة الفيبرين المساعد على تجلط الدم وذلك يرجع نتيجة استخدام ماكينة القلب الصناعي أثناء الجراحة.

وهذا النزيف يؤدى إلى زيادة الاحتياج إلى نقل دم خارجي أو نقل احد مشتقاتهما يؤدى إلى احتمال الإصابة بالمضاعفات الكثيرة التي تنقل عن طريق نقل الدم الخارجي أو احد مشتقاته.التقليل من نقل الدم الخارجي أو احد المشتقات يتم عن طريق الحرص على عدم حدوث نزيف أثناء الجراحة او سرعة توقفه إذا حدث وهذا يتحقق بالاتي:

• العلاج بمضادات تكسير الفيبرين ( حمض امينوكابروك – حمض ترانكسك و الابروتينين) تمنع التكسير غير الطبيعي لمادة الفيبرين مما يؤدى إلى نقص النزيف والحاجة لنقل دم خارجي.

• العلاج بالديسموبريسين اسيتات والذي يساعد على الحفاظ على وظائف الصفائح الدموية.

• فصل الدم الذاتي مع التخفيف بعد بدء العملية وقبل الدخول على ماكينة القلب الصناعي والذي يعتبر مصدر لدم ذاتي طازج ثم يعاد إعطائه لنفس المريض بعد الدخول على ماكينة القلب او بعد انتهاء الجراحة حسب الحاجة.

• فصل البلازما الذاتية الغنية بالصفائح الدموية قبل الدخول على ماكينة القلب وإعادة هذه الكمية للمريض بعد معادلة الهيبارين بدواء البروتامين وذلك يؤدى إلى التقليل من الاعتلال الذي يصيب المواد المسببة لتجلط الدم.

• استخدام ماكينة القلب الصناعي مع المحافظة على درجة حرارة الدم الطبيعية والتي تقل من النزيف الناتج عن الجراحة نتيجة المحافظة على عدد ووظائف الصفائح الدموية.

• اعطاء الجرعة المناسبة من الهيبارين ( مانع التجلط ) وأيضا مضادة دواء البروتامين حيث إن وجود الهيبارين في دماء المريض بعد إجراء الجراحة ينتج عنه زيادة النزيف.

• ماكينة القلب الصناعي المرتبطة بالهيبارين والذي يجعل الماكينة متوافقة حيويا أكثر مع جسم المريض وتضعف الالتهابات الناتجة عند استخدام الماكينة بدون الارتباط بالهيبارين.

• عدم استخدام ماكينة القلب أثناء عمليات الشرايين التاجية يقلل من الالتهابات والنزيف الدموى المصاحب لاستخدام الماكينة.

سرعة ودقة التشخيص لسبب الاختلال في وظائف مكونات الدم بعد إجراء الجراحة مهم  في معرفة العلاج المناسب وأيضا سرعة ودقة تشخيص عدم وجود اختلال في وظائف ومكونات الدم للمريض الذي يعانى من النزيف بعد الجراحة مهم للبدء في إجراء الاستكشاف الجراحي للنزيف."